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【关键词】 外伤性颅内积气
我院1997～2005年收治颅脑损伤合并颅内积气43例，为探讨发病的原因，提高诊治水平，现介绍如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共43例，其中，男30例、女13例；年龄16～61岁；受伤原因为车祸30例、打击伤13例；着力部位：额部16例、一侧颞部21例、枕顶部6例；主要症状和体征为闭合性损伤30例、开放性损伤13例，其中，颅盖骨开放伤8例、颅底开放伤8例。伤后短时昏迷后清醒16例、再昏迷4例、持续昏迷3例、清醒24例。就诊时Glasgow昏迷评分3～5分2例、6～8分1例、9～12分26例、13～15分14例；主诉头痛36例；神经系统体征：一侧瞳孔散大2例、双侧瞳孔缩小1例、一侧偏瘫10例、脑膜刺激征阳性16例、巴氏征单侧阳性10例。
1.2 辅助检查 头颅X线检查27例，发现线性骨折6例、粉碎骨折9例、凹陷性骨折10例、多发骨折2例、累及额窦12例；伤后1～24h内首次CT扫描，发现单纯颅内积气12例、合并脑挫裂伤19例、合并颅内血肿20例（其中硬膜外血肿13例、硬膜下血肿5例、脑内血肿2例）；颅内积气位于额部20例、颞部15例、颅底部4例、顶部3例、枕部1例；积气位于血肿腔内9例、血肿表面5例、单个气泡影6例、多个气泡影20例、片状积气17例。
1.3 治疗及结果 本组颅盖骨开放伤，合并凹陷骨折及明显占位效应的颅内血肿者21例行手术治疗；其余22例行非手术治疗，病情好转。CT随访颅内积气2～14天消失，出院时据Glasgow评分，痊愈38例、重残3例、轻残2例，无死亡病例。
2 讨论
传统的颅内积气诊断依靠颅骨X线平片，其特点为颅内局部透亮区，积气较少时普通X线难以发现。CT问世以来对颅内积气具有高分辨力，0.5ml气体可清晰显示出来，创伤性颅内积气诊断率明显提高。创伤性颅内积气的来源及发生机制主要有以下几方面：颅盖骨开放性骨折，外界空气经破损头皮、颅骨折线及硬膜破损处进入颅内；颅底骨折脑脊液耳漏、鼻漏，脑脊液外流，颅内压降低，气体进入颅内，本组有8例为颅底骨折脑脊液漏而发生气颅；闭合性损伤时含气的颅骨所含气体经骨折处进入颅内，多发生在额部、颞部着力骨折累及鼻窦及颞部骨折延伸至颅底。也有文献报告，无开放性颅骨骨折发生气颅，对这类患者积气来源有争论，更需进一步检查，可行三维CT重建。创伤性颅内积气的意义在于提示开放性损伤存在，无论是否需要手术均应积极抗感染治疗。 积气本身可增加颅内血肿占位效应，积气较多或张力性积气可使病情恶化。CT检查对积气诊断敏感，除外颅盖骨开放性骨折后即使未发现颅底骨折的临床表现，CT发现颅内积气即可诊断为颅内积气。颅内积气如未发生感染对预后影响不大，除非发生张力性气颅应立即手术。手术时应立即封闭鼻窦、修补硬膜。无论手术与否，此类患者均应预防性抗生素治疗半月以上。文献认为，外伤性颅底骨折并发气颅的患者大多可通过非手术方法治愈，部分颅内积气较多的患者特别是张力性气颅者需及时手术［1］。高压氧治疗脑外伤时颅内压力下降，造成颅内外压力差过大，导致硬膜破裂而出现颅内积气及脑脊液漏［2］。目前，高压氧治疗颅脑损伤日趋增多，当患者合并有颅底骨折时，对高压氧治疗可能导致颅内积气及脑脊液漏应有所警惕，如无特殊适应证应禁忌进行高压氧治疗，必须行高压氧治疗时，压力宜低些，升降压要缓慢［1,3］。
【参考文献】
［1］ 黄永东，潘智丰，周 昆，等.外伤性颅底骨折并发气颅的治疗(附86例报告)［J］.中国全科医学2005，8（22）：1887.
［2］ 高春锦，杨捷云，主编. 实用高压氧学［M］.北京:学苑出版社,1997:220.
［3］ 梁玉敏，卢亦成，张沉石. 高压氧治疗致颅内积气一例报告［J］.第二军医大学学报，1996，17（3）:212.
作者单位：吉林省吉林市医院，吉林 吉林 132000