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【关键词】 苯那普利 卡托普 充血性心力衰竭 低血压反应
首剂低血压反应是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)治疗充血性心力衰竭(CHF)常见的低血压反应，使用不同的ACEI其低血压发生率不同。本文通过比较苯那普利与卡托普利治疗CHF以及低钠患者的首剂低血压反应，旨在为临床应用提供参考依据。
1 对象与方法
1.1 对象 选择2003年6月-2004年12月在我市253医院就诊的CHF患者97例，均经临床、体格检查及心脏常规片、彩超、血生化检查确诊，近2周内未应用任何ACEI，常规应用硝酸酯、利尿剂、洋地黄。将97例随机分成两组：苯那普利组(B组)、卡托普利组(K组)。两组临床资料见表1，经统计学处理，两组差异无显著性，具有可比性(P>0.05)。 表1 两组患者的临床资料
1.2 方法 B组应用苯那普利(瑞士诺华有限公司提供，商品名为洛汀新)；K组应用卡托普利(石家庄华龙药业有限公司提供，商品名为巯甲丙脯酸)。所有患者服药后平卧，应用心电图、血压监护仪每20 min测血压、心率1次，取每小时3次的血压、心率和电解质的平均值作为该小时的血压、心率和电解质，将收缩压下降21 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒张压下降10 mm Hg作为低血压标准。
2 结果
服药后B组低血压发生率明显低于K组(P<0.01)，见表2；以服药后5 h左右血压下降幅度最大。两组服药后24 h，B组心率由114次／min下降至97次／min，K组心率由117次／min下降至106次／min。以血钠浓度135 mmol／L作为标准，两组进一步分为低钠浓度组：B1K1组；正常钠浓度组：B2K2组。结果表明B1K1组首剂低血压反应较B2K2组明显，见表3。表2 服药后两组低血压发生率的比较表3 B1K1组与B2K2组低血压发生率的比较
3 讨论
ACEI作为第一线降压药物已广泛应用于临床，由于它们亦能调节心衰患者的左室舒张压功能，降低心率，使心肌能量供需改善，提高患者的生活质量和运动耐力，故用于充血性心力衰竭的治疗［1］，尤其适用于高血压性充血性心力衰竭的患者。首剂低血压反应是ACEI治疗CHF最严重的不良反应，可导致重要器官如心、脑、肾等的供血不足。本研究发现，苯那普利首剂低血压反应明显低于卡托普利。苯那普利是一种前体药，水解后分解出活性物质苯那普利拉发挥作用，半衰期为21~22 h，故可每日服药1次，属长效剂。人体血压24 h存在着节律性波动，有研究表明，苯那普利能使白天和夜间的血压呈一致性显著下降，不影响患者本身的昼夜血压变化规律，作用稳定而持久，可达全天降压效果，能防止血压过度下降，减少其大幅度波动，从而防止和改善心脏的损害［2］。卡托普利与苯那普利不同的是结构上含有巯基，不是前体药，半衰期为3~4 h，属短效剂，传统的1日3次服用方法不符合高血压患者昼夜血压变化规律的需要。有关低血压的发病机制很复杂，尚待进一步研究，作者认为苯那普利发生首剂低血压反应较少可能与其符合人体生理上血压的变化规律，以及对心室舒张期及外周血管扩张比较持久而缓和有关。从表3可以看出，无论苯那普利还是卡托普利，低血钠症患者首剂低血压反应更严重。提示首剂低血压除与药物有关外，还与血钠的水平有关，这可能是低钠血症患者，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，血管紧张素转换酶活性越高，抑制就越快，首剂低血压反应越明显之故。
本研究表明，不同的ACEI之间首剂低血压反应存在明显差异，卡托普利较苯那普利更严重。同时低钠血症更易于诱发首剂低血压反应，这就为临床上治疗CHF，避免首剂低血压反应选择ACEI提供了科学的依据。苯那普利是治疗老年顽固性充血性心力衰竭有前途且较为理想的药物。
【参考文献】
［1］ 付明贤．苯那普利与卡托普利治疗原发性高血压的初步临床疗效观察［J］．中国心血管杂志，1998，3(5)：365．
［2］ 宋执敬，任绪功，王 平，等．苯那普利与卡托普利治疗轻中度原发性高血压疗效对比［J］.高血压杂志，1998，6(1)：52．
作者单位：呼和浩特市社会福利院，内蒙古 呼和浩特 010051