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【摘要】 目的：探讨股骨颈骨折术后继发脑梗死病人的病情观察、治疗和护理。方法：2000～2005年我科共收治248例股骨颈骨折的病人，其中12例术后继发脑梗死，对病人进行病情观察，分析病史、临床表现、神经系统的症状和体征，并结合CT结果早期做出诊断，配合股骨颈骨折术后的护理常规进行整体护理。结果:除2例脑干梗死致死，其余10例病情均得到很好控制，提高了生存质量。结论：对病人进行认真细致的病情观察、护理、早期诊断和治疗，提高了股骨颈骨折术后继发脑梗死病人的生存率，降低了致残率。
【关键词】 股骨颈骨折；脑梗死；病情观察；护理
股骨颈骨折在中老年人发生率较高，占全身骨折的3.6%［1］。我科于2000～2005年共收治248例股骨颈骨折，其中，术后继发脑梗死12例，除2例脑干梗死死亡外，余10例预后良好。 现报告如下：
1 资料和方法
1. 1 一般资料
我科自2000～2005年股骨颈骨折术后继发脑梗死12例，其中，男8例、女4例，年龄56～83岁，平均年龄68岁。12例中行股骨颈骨折内固定术4例，髋关节置换术8例；既往有脑梗死合并高血压病史4例，有脑梗死合并糖尿病史3例，单纯高血压史3例，冠心病史2例；术后出现继发脑梗死临床症状和体征分别为术后当天1例，术后第1天3例，术后第2天5例，术后第3天2例，术后第4天1例。继发脑梗死的患者中2例为脑干梗死，6例为腔隙性脑梗死，4例为脑血栓形成；9例出现偏瘫、偏身感觉障碍的患者中， 5例偏瘫出现在骨折肢体，另4例偏瘫出现在未骨折肢体。3例出现神志改变，其中1例昏迷。
1.2 病情观察
1.2.1 观察患肢末梢血运
主要观察患肢皮肤的颜色、温度、毛细血管充盈时间、足背动脉搏动、肢体肿胀情况。
1.2.2 外固定情况的观察
术后保持患肢外展中立位，穿防旋鞋外固定，两腿之间放一软枕，以防患肢内收。
1.2.3 生命体征的观察
密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，尤其是血压。除非血压过高，一般不使用降压药，以免血压过低而导致脑血流灌注量减少，使梗死恶化。如有严重腹泻、大汗等情况，要及时通知医生，注意补液以防止血容量不足、血液黏稠度增高等而诱发脑梗死。
1.2.4 神经系统症状和体征的观察
急性期应密切观察神经系统症状和体征、瘫痪的分布及其程度、有无伴随症状。注意有无新的栓塞形成，如突然失语、瘫痪肢体加重、意识逐渐不清等。
1.3 一般护理
1.3.1 心理护理
老年人病后考虑问题较多，骨折和手术已经使病人承受了很大的压力，继发脑梗死使其更加难以承受，缺乏战胜疾病的信心。因此，应经常主动找病人谈心。及时了解其心理情况，给予安慰和帮助，帮助病人尽快熟悉医院环境，同时做好家属工作，取得其配合，在不违反制度的情况下，帮助老人做些喜欢做的事情。
1.3. 2 休息与睡眠
脑梗死急性期病人应卧床休息，减少不必要的搬动。老年人容易失眠，因此，日间多安排一些有益的活动和功能锻炼，减少白天休息时间；夜间的治疗和护理操作尽可能集中进行，尽量不影响病人的睡眠；让病人睡前饮杯热牛奶；失眠严重者应用镇静药物。
1.3. 3 饮食与营养护理
给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，多补充蔬菜、水果及含钾的食物，避免应用过甜的食物和饮料。
1.3. 4 预防各种并发症
①预防褥疮：保持床铺柔软、清洁、平整、干燥，定时更换体位，按摩受压皮肤，经常用温水擦身。②预防泌尿系感染：督促病人多饮水，留置尿管的病人应做好尿道口护理，每天两次用碘伏擦洗尿道口，保持会阴部清洁。③预防肺部感染：鼓励病人扩胸、咳嗽、深呼吸以提高肺功能，保持室内空气清洁，做好口腔护理，保持口腔清洁。④预防肢体挛缩畸形: 协助患者主动或被动肢体活动，按摩肌肉。
1.4 专科护理
1.4.1 体位的保持
为了防止术后骨折移位或股骨头脱位，保证股骨头充足的血液供应，患肢应穿防旋鞋，置于外展30°中立位，改变体位时应将髋关节及整个患肢托起，千万不可内收患肢及强屈患髋。观察患肢血运，注意足背动脉搏动情况，防止患肢受压。嘱咐病人做到“三不”：不要侧卧、不要盘腿、不要坐矮凳子。
1.4.2 脑梗死急性期的护理
1.4.2.1 处理脑水肿
如脑水肿明显伴有意识障碍可立即给予吸氧及降颅压治疗，保持呼吸道通畅，昏迷病人要避免气道阻塞，必要时行气管插管或气管切开。
1.4.2.2 密切观察
包括神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压及肢体活动的变化，尤其要维持血压稳定。注意病人呼吸频率、深浅度。
1.4.3.3 保持血容量稳定和水电解质平衡
避免输液量过多、过快；用甘露醇脱水时，应避免过度脱水；定期检测血生化，维持水电平衡。
1.4.3 瘫痪肢体及手术肢体的功能训练
1.4.3.1 瘫痪肢体及手术肢体髋关节、膝关节微曲或伸直，踝关节保持直角位置，可用支架防止足下垂及内外旋转，并需要定时翻身及改变体位；主动或被动活动患肢，肢体由远端至近端方向按摩，既促进肢体静脉回流，又可防止肌肉萎缩和关节僵硬。
1.4.3.2 手术肢体做股四头肌等长收缩，即用力伸膝但不产生伸膝动作。臀肌、膝关节、踝关节于手术后3～4天起每天被动活动髋关节数次，但避免极度屈曲、内收、内旋。
2 结果
因脑干梗死死亡2例，其余10例在精心护理下都未出现并发症，顺利渡过了疾病的急性期，不同程度地恢复了生活自理能力。
3 讨论
股骨颈骨折术后继发脑梗死多发生于中老年人。在护理工作中，应加强心、肺、脑、血糖的监测及病情观察和护理，及时发现病情异常变化并早期诊断和处理。在脑梗死的治疗护理中，早期诊断、早期治疗，具有十分重要的意义。在各项观察中要认真细致、一丝不苟，对于轻微的异常也应引起重视，耐心听取主诉并认真核实，求得资料准确。除询问外还应仔细观察和体检，结合老年病人的特点，综合分析判断病情。
对明确股骨颈骨折术后继发脑梗死病人的护理尤为重要。在护理工作中，股骨颈骨折的术后护理与脑梗死后的护理要相辅相成，不可顾此失彼；一般护理如心理护理、生活护理、各种并发症的预防、饮食与营养护理、肢体的功能锻炼都同等重要。在康复期手术肢体和瘫痪肢体的功能训练要循序渐进，以达到理想的效果，从而提高病人的生存质量。
作者单位：山东淄博矿业集团中心医院骨外科，山东 淄博 255120