点击显示 收起
【摘要】 目的：分析急性肠系膜静脉血栓形成的诊断与治疗方法，以提高该病的治愈率。方法：通过总结既往手术、非手术治疗的7例急性肠系膜静脉血栓形成患者的临床表现及治疗方法。结果：早期急性肠系膜静脉血栓形成经溶栓、抗凝治疗，预后良好。1例行取栓、肠切除术，胃肠功能恢复良好，但术后1周死于心衰。结论：加深对急性肠系膜静脉血栓形成的认识，早期治疗是提高治愈率的关键。
【关键词】 静脉血栓形成；肠系膜上静脉
急性肠系膜静脉血栓形成（Mesenteric Venous Thrombosis,MVT）是一种临床上较为少见的疾病，多起病隐匿，症状不典型，病情呈进行性发展，发作后很快形成出血性肠坏死，死亡率较高，是较为危重的急腹症。近年来，发病率有增多趋势，应引起临床医生重视。现将近10年诊治的7例MVT报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组7例，男4例，女3例。年龄39～71岁，平均46.7岁。其中，继发于门脉高压症行脾切除及门奇静脉断流术后3例，腹膜炎经抗感染治疗过程发病1例，原发性3例。所有病例均经彩超、Doppler血流图及血管造影证实。
1.2 治疗方法
1例继发于急性腹膜炎，因高龄、心功能不全给予抗感染治疗过程中腹痛加剧，经彩超检查提示为MVT，急诊行手术取栓、坏死肠管切除术，术后抗凝治疗，余6例因发病缓慢、症状较轻，给予溶栓、抗凝、祛聚及口服中药治疗。
2 结果
2.1 1例MVT经手术取栓、坏死肠管切除术治疗，术后配合抗凝治疗后临床症状明显改善，但术后1周死于心衰。
2.2 6例经保守治疗，症状均有不同程度改善，出院时复查彩超可见肠系膜上静脉血流信号部分或全部恢复。
3 讨论
3.1 肠系膜上静脉血栓形成多发生于肠系膜上静脉及其分支内，占肠系膜血管疾病的10%～25%，好发年龄30～70岁，无性别差异。其中，20%～25%MVT患者发病原因不明，可能与先天性凝血功能障碍有关，其余多继发于门静脉高压症、腹腔炎症及恶性肿瘤、心功能不全、糖尿病等。特别是脾切除术后，门静脉和肠系膜上静脉瘀血和血小板聚集性增高，常是MVT发生的重要原因。
3.2 多数MVT患者起病较徐缓，常有数日至数月的非特异性症状，主要表现为消化不良症状，包括腹胀、恶心、呕吐等，腹部体征轻微易误诊，血栓进一步发展，腹痛突发加重、持续不缓解，定位不准确，若继续发展，将出现严重的弥漫性腹膜炎，表现为剧烈全腹痛伴腹胀、呕吐咖啡色液体、血便等。全腹压痛、反跳痛，肠鸣音消失，可呈不同程度的中毒休克，临床常易误诊为肠梗阻、消化道穿孔等病。肠系膜血管彩超及造影可明确诊断，早期诊断往往可避免发生严重的并发症，如肠管坏死、中毒性休克等。本病一经诊断，即应开始治疗，治疗越早预后越好。
3.3 若出现肠管坏死或中毒性休克症状，应急诊手术，手术方法主要是行坏死肠管切除，肠系膜上静脉切开取栓或Forgarty导管取栓。因肠管坏死导致大量毒性代谢产物潴留，为避免大量毒素回吸收入血，故应先切除坏死肠管，后行静脉取栓，再根据肠管血运行肠吻合术，术后抗凝治疗，防止新的血栓形成，并注意保护肾功能。
3.4 若早期诊断MVT，保守治疗也能痊愈，治疗时间越早效果越好。早期溶栓、抗凝治疗可有效预防并发症发生，并大大降低肠管坏死的可能性。溶栓治疗，常用尿激酶30万U加入生理盐水250ml中静点，2次/d，疗程1周。抗凝治疗：低分子肝素纳4 100U 2次/d，皮下注射，配合口服华法林片，治疗时注意监测凝血四项，维持INR在2～2.5之间。本组6例经上述治疗，全部治愈出院。
总之，MVT发病率较低，但病死率较高，主要原因为MVT患者早期未得到及时、正确治疗。所以，对临床上有门脉高压症手术病史、腹腔感染、糖尿病史等患者，如出现持续腹胀不适、消化不良等隐匿症状，应考虑本病的可能，并行静脉彩超、造影等检查。一经确诊，即积极治疗，预后多良好。加深对本病的认识，提高警惕，及时剖腹探查，是提高治愈率的关键。
【参考文献】
［1］段志泉，张 强，主编.实用血管外科学［M］.沈阳：辽宁科学技术出版社，1999.
［2］梁发启，主编.血管外科手术学［M］.北京：人民卫生出版社，2002.
作者单位：辽宁省血栓病中西医结合医疗中心，辽宁 沈阳 110101