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【关键词】 骨折
面中部骨包括上颌骨、颧骨、颧弓、鼻骨及颞骨、蝶骨。面中部骨折的病因主要为交通事故、工伤及暴力事件等。由于面部诸骨的解剖特点使之在外力作用下常常出现严重移位的多发性骨折，而且往往合并颅脑损伤，贻误了最佳手术时机，发展成为陈旧性骨折，增加了手术难度。本文统计我科自1998年以来收治的36例面中部骨折病例，就其有关问题进行探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例中男29例，女7例，男女比例为4.14：1。年龄15～61岁，平均34.2岁，受伤至就诊时间15天～8个月。
1.2 骨折情况 36例中上颌骨骨折15例（41.6%），上颌骨折合并颧骨骨折3例（8.33%），单纯颧骨颧弓骨折5例（13.89%），上下颌骨联合骨折10例（27.88%），鼻骨骨折3例（8.33%）。
1.3 治疗方法 根据骨折类型、受伤到就诊的时间及经济承受能力采用不同的手术方法 。36例均采取开放复位固定。其中，上颌骨骨折应用上颌龈沟切口暴露骨折线进行钛板、螺钉内固定。颧骨颧弓及全上颌骨骨折、眶部骨折应用冠状切口（部分加用上颌龈颊沟切口）及面部小切口，包括眉梢、外眦、眶下缘切口。上颌骨骨折复位后一般用颅颌固定，部分加用颌间固定。
2 结果
36例中术后感染1例，3例术后咬合关系较差，经颌间牵引后达到正常。经随访2年，31例患者面部外形及功能效果满意。
3 讨论
3.1 三维CT对手术的意义 对面中部骨折诊断除根据外伤史、临床症状及体征外，影像学检查是重要的依据，也能较好地发现骨折的部位。但对一些复杂骨折、骨折线的走向及骨折块的移位则显示不满意，三维CT克服了以往CT平面扫描不能真实反映骨折立体结构的缺点，使图象清晰、真实、直观，为手术提供了最佳进路及提高手术的安全性，为制定适宜的手术方案提供客观依据。
3.2 治疗方案的选择 面中部骨折治疗的术式选择除根据骨折的一般特性外，应充分考虑患者的年龄、性别、局部条件、骨折部位、类型及家属的要求，不能千篇一律。各种手术进路的选择也应灵活采用，在有牙列存在的情况下，应将恢复术前的咬合关系作为解剖复位的金标准。
面中部骨折的手术关键是要恢复鼻额支柱、颧牙槽支柱、翼上颌支柱的高度及颧弓、鼻弓、上下牙槽弓的突度，这对术后恢复面容的纵向、横向及突度至关重要，为临床手术提供了技术标准［1］ 。治疗应遵循先全身后局部的原则，在处理颅脑损伤等严重并发症，确保生命体征平稳后，再处理颌面部损伤。颌面部损伤应早期清创缝合，预防伤口感染，促进伤口愈合。手术应纠正面部畸形，恢复咬合功能，对骨折部位进行功能性解剖复位、内固定。
3.3 上、下颌骨联合骨折的处理 本组10例中先将下颌骨骨折复位、固定，再参照下颌骨进行上颌骨复位、固定，恢复咬合关系，配合术后适当的颌间牵引固定，均获得满意效果。
3.4 手术入路的选择 多发骨折是颌面创伤的一个显著特点，对颧上颌骨骨折及其他复杂骨折手术进路的选择是一个非常重要的问题。近年来冠状切口为面中部复杂性、陈旧性骨折治疗开辟了新天地，现已广泛应用在口腔颌面部手术中，其优点是：①切口设计在发际内，面部不留瘢痕，患者易于接受［2］。②面中部诸骨可以在直视下进行手术复位，直观，效果确切。③手术严格限于颞筋膜浅面、颞浅筋膜深面进行［3］，手术损伤较小，方法不难掌握。对于一般的颧上颌骨骨折，口内上颌龈颊沟切口加局部小切口（眉梢、眶下及外眦外侧）可良好地暴露骨折区。但面中部复杂性、陈旧性骨折最佳手术进路是头皮冠状切口+下睑缘切口+上颌前庭沟切口。面中部陈旧性骨折是颌面部创伤治疗中的一个系统性工程，其原则是尽可能恢复面部的外形和功能，治疗中需要应用正颌外科截骨术、骨移植、软组织成形等多种技术和操作，还应考虑骨结构的顺序复位及畸形的序列矫治问题。
【参考文献】
［1］ 王一霖.正颌外科技术在面部陈旧性复杂性颌骨骨折治疗中的应用［J］.华西口腔医学杂志，1998，16:241-242.
［2］ 竺涵光.冠状切口用于口腔颌面外科手术的体会［J］.口腔医学纵横杂志，1995，11(1)：36-37.
［3］ 郑家伟.眶-上颌-颧骨复合骨折的现代治疗［J］.国外医学.口腔医学分册，1995，22(2)：91.
作者单位：本溪市中心医院口腔科，辽宁 本溪 117000