点击显示 收起
【关键词】 锁骨骨折；骨不愈合；张力带钢丝固定
锁骨骨折是临床常见的骨折之一，占全身骨折的5.9％［1］。我院于1998年3月至2004年8月，收治锁骨骨折骨不愈合26例，采用张力带钢丝予以治疗，全部获得愈合。现将资料总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组26例，其中，男18例、女8例，年龄18～50岁，平均45岁。经保守治疗14例，经手术治疗12例；右侧锁骨15例，左侧11例，伤后距此次手术时间为4～12个月。骨折部位及类型：锁骨中1/3段骨折15例，中外1/3交界处骨折9例，外1/3骨折2例；横断型骨折2例，短斜型骨析7例，长斜型骨析13例，粉碎性骨折4例。致伤原因：车祸伤16例，跌摔伤7例，砸伤3例。临床表现：患侧肩关节活动性疼痛，外旋、外展活动受限，患肢力量减弱，不能从事原来的工作和体育运动。其中3例合并有臂丛神经刺激症状。
1.2 手术方法 采用局部麻醉或颈丛麻醉。患者仰卧位，伤侧肩部垫高，以骨折处为中心，在锁骨上缘平行锁骨做一横切口，骨膜下剥离暴露骨折端，清理骨痂及骨折端软组织。骨折端萎缩硬化时，切除硬化骨痂，打通髓腔。试行复位满意后，先在骨折近端距骨折线2cm处，由前向后钻1骨孔，穿入双股钢丝预置，选择一与锁骨髓腔相适应的骨圆针先穿入远端骨髓腔，钻穿锁骨远端及肩峰，由肩峰后面穿出皮肤，待骨折整复后，将骨圆针顺行穿入骨折近端髓腔2～3cm,直钻透近端骨皮质内，固定后把钢丝交叉成“8”字绕过针尾拧紧，剪去多余的钢丝及克氏针尾，针尾折弯埋于皮下，大骨碎块用钢丝或粗丝线捆扎固定。手术中应避免损伤锁骨下血管、神经和胸腔。如骨折端短缩明显，则骨折端嵌自体骨植骨，纠正锁骨短缩。术毕活动肩关节，观察固定的效果，术后伤肢吊带或三角巾悬吊1～2周后，开始轻微活动和钟摆锻炼，4～6周后复查X线检查，骨折线模糊者开始主动锻练肩关节。
2 结果
本组病例随访3～12个月，26例全部愈合，愈合时间6～11周，平均8.2周。术后12～16周肩关节恢复到正常或基本正常，大多胜任原来的工作，无遗留疼痛、感染、再骨折和骨圆针滑退针发生。3例伴有的臂丛神经刺激症状消失。
3 讨论
3.1 锁骨骨折不愈合率0.1％～23％［2］。造成锁骨骨折不愈合的原因有：①致伤因素：严重的外伤如车祸伤、坠落伤等，因遭受强大的暴力，锁骨骨折端错位较大，骨折端接触面小或不接触，或嵌入软组织，阻碍骨折愈合。②手术损伤：切开复位的创伤以及对骨膜的广泛剥离，破坏骨折端的血运，影响骨折愈合；粉碎性骨折因手术造成的骨缺损、小骨折块与周围软组织的分离，也是造成骨不愈合的原因。③骨折部位的因素：上肢或肩部的传导外力在锁骨中1/3与外1/3交界处产生一剪式应力，此处骨折后，骨折端则产生旋转、分离、剪切等应力，无压应力存在，给骨折固定带来不利，常使内固定失败，易出现骨圆针松动、滑脱［3］；钢板折断或螺钉脱落；钢丝断裂或滑入骨折线里，这是锁骨骨折术后不愈合的重要原因之一。④其他方面原因：开放骨折术后感染、术后活动不当、骨折未愈合提前取出内固定或解除外固定等。分析本组26例不愈合的原因：9例是手法复位后称“对线对位良好”，经保守治疗数月后患侧持续局部疼痛或肩、颈痛前来就诊，手术切开发现骨折端嵌有软组织；5例是保守治疗后，提前解除外固定，以致骨折端再错位引起的；7例是因克氏针出现松动退针，2例是螺钉松动，2例是钢丝断裂，1例是钢板断裂而使内固定失败造成的。因切开复位内固定失败引起的病例在本组中占46％，其中，克氏针固定失败者26.9％。
3.2 手术治疗锁骨不愈合的目的是骨折获得骨性愈合、纠正畸形、缓解疼痛、改善肩关节功能。骨不愈患者骨折端血运差、张力大，再次手术存在着还不愈合的可能。所以，选择足够坚强的内固定是手术关键。在本组病例中，应用张力带钢丝给予固定，全部患者获得良好的复位和骨愈合。张力带钢丝固定，是在骨圆针内固定的基础上，通过张力带来克服锁骨骨折端的旋转、分离、剪切等不良应力，有效地防止骨圆针退针、滑针以及疲劳性折断等现象，在骨折间产生动力加压［4］，以达到牢固可靠的固定方式，有利于骨折愈合，而且还具有手术损伤小、操作简单、早期能进行功能锻炼等优点。所以，张力带钢丝固定是治疗锁骨骨不愈合的一种简便、有效方法。
【参考文献】
［1］ 王亦璁，孟 继，郭子恒．骨与关节损伤［M］．第2版，北京：人民卫生出版社，1990：301．
［2］ Jupiter JB,Leffert RD.Nonunion of the clavicle.Associated complications and surgical management［J］.J Bone Joint Surg Am, 1987, 69(5):753-760.
［3］ 黄球华．锁骨骨折内固定滑脱的原因及预防［J］．骨与关节损伤杂志，1996，11（1）：29．
［4］ 刘正刚，李 政，余 飞，等．锁骨骨折四种内固定方式比较［J］．创伤外科杂志，20047，6（4）：298．
作者单位：江西省崇义县妇幼保健院，江西 崇义 341300