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【摘要】 目的：比较西酞普兰与文拉法辛治疗抑郁症的疗效与安全性。方法：将门诊与住院抑郁症患者68例随机分为两组，分别给予西酞普兰与文拉法辛治疗，疗程8周，两组患者均用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定，安全性评价应用副反应量表(TESS)及实验室检查，在治疗前、中、后1、2、4、6、8周分别评定疗效。结果：西酞普兰组显效率77.01%，有效率94.66%，文拉法辛组显效率76.47%，有效率91.18%，两组总体疗效无显著性差异（P>0.05），两组起效均较快。在治疗2周末时，两组减分率有显著性差异（P<0.05），西酞普兰组减分率明显高于文拉法辛组。两组不良反应均较轻微，对症处理即可。结论：西酞普兰与文拉法辛对治疗抑郁证疗效肯定，不良反应轻微，治疗安全性高。
【关键词】 西酞普兰 文拉法辛 抑郁证
为比较西酞普兰与文拉法辛对抑郁证的疗效与安全性，故将两药进行对照研究，报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
68例均是我院门诊及住院患者，符合中国CCMD-3精神障碍分类及诊断标准，用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项评分≥18分，排除心脑血管等严重躯体疾病及药物滥用者。共68例随机分成两组：西酞普兰组34例，男12例，女22例，年龄18～58岁，平均(35.8±11.6)岁。单项抑郁26例，双项抑郁8例。HAMD总分(30.46±5.42)。文拉法辛组34例，男13例，女21例，年龄19～60岁，平均(32.82±12.2)岁。单项抑郁24例，双项抑郁10例，HAMD总分(28.86±4.84)分，两组以上各项差异均无显著性(P＞ 0.05)。
1.2 方法
入组前药物清洗1周，西酞普兰组：给予西酞普兰20～40 mg/日；文拉法辛组：起始量50～75 mg/日，每日2次口服，在2周内视病情调整剂量，日最大量不超250 mg/日，平均(150±30) mg /日。疗程：两组均为8周，不合用其它药物。有严重睡眠障碍者临时投以苯二氮艹卓类药物对症处理。采用HAMD在治疗前及治疗1、2、4、6、8周末各评定1次。在治疗前后均作血常规、尿常规、心电图、肝功能检查一次。疗效按HAMD评分减分率进行疗效评定，HAMD≤7分为痊愈，减分率≥75%为显效，50%～74%为有效，25%～49%为改善，<25%为无效。用副反应量表(TESS)，在治疗1、2、4、6、8周末分别评定不良反应。
1.3 统计分析
计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。
2 结果
2.1 HAMD评分
见表1。表1 治疗前后两组HAMD评分比较(略)
表1显示经8周治疗后，两组HAMD总分均有显著下降，与治疗前相比，差异有显著性（P＜0.01），各次周末治疗后减分率与前一次HAMD评分比较差异均有显著性（P＜0.05），说明治疗各次周末均有疗效，到6～8周末疗效明显，说明治疗时间越长疗效越佳。
2.2 两组疗效评定比较，见表2。表2 两组临床疗效评定比较，n=34(略)
表2显示：西酞普兰组显效率占77.01%(26)，有效率占94.66%(32例)，文拉法辛组显效率占76.47%(26)，有效率占91.18%(31)，两组差异无显著性(P>0.05)。
2.3 不良反应与安全性评价
西酞普兰组的不良反应共有11例，占32.35%，其中心动过速2例，多汗3例，失眠8例，恶心2例，嗜睡4例，个体有同时出现2个以上不良反应共7例。文拉法辛组的不良反应12例，占35.29%，其中多汗1例，失眠9例，恶心3例，嗜睡3例，口干7例，个体具有2个以上不良反应占8例。两组的不良反应均较轻微，且在治疗一周内明显，失眠者给对症处理，其它反应自行消退。两组不良反应无显著性差异(P>0.05)。
3 讨论
本文研究结果表明，西酞普兰与文拉法辛治疗抑郁证均有显著疗效，两组疗效对比差异无显著性(P>0.05)，与诸多报道一致［1-4］。本研究结果还显示，两组在治疗1～2周末就有明显疗效，两组HAMD减分率均显著下降，与治疗前相比，差异有显著性（P<0.01）。与栗大顺等报道［4］相似，但两组治疗2周末文拉法辛起效快于西酞普兰，也与栗大顺等报道［4］一致。
在不良反应方面：两组不良反应均较轻微，西酞普兰不良反应有11例，占32.35%，文拉法辛组不良反应12例，占35.29%，两组不良反应相比无显著性差异(P>0.05)，与栗大顺等报道［4］相同。西酞普兰不良反应主要有心动过速、多汗、口干、恶心、嗜睡，对症处理即可。
本文研究结果提示西酞普兰与文拉法辛治疗抑郁症疗效肯定，不良反应轻微耐受性及安全性高，增加治疗依从性。
文拉法辛起效快于西酞普兰，但总疗效无显著性差异，两药治疗抑郁症疗效均可。
【参考文献】
［1］栗大顺，王泽鉴，于健新，等.西酞普兰合用氯硝西泮治疗抑郁症的临床研究［J］.中华当代医药，2004，2:23-24.
［2］于健新，栗大顺，朱成友，等.文拉法辛·阿咪替林·氟西汀治疗抑郁症的对照研究［J］.山东精神医学，2004，17:84-86
［3］王进良，刘晓伟，杨国平，等.西酞普兰治疗抑郁症临床观察［J］.临床精神医学杂志，2004，14:16-17.
［4］栗大顺，于健新，庞月岱，等.西酞普兰与文拉法辛治疗抑郁症的对照研究［J］.临床精神医学杂志，2005，15（3）：158-159.
作者单位：辽宁省锦州市康宁医院，辽宁 锦州 121003