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【关键词】 病房陪护管理
医院内科结合病房以收治慢性疾病和终身疾病病人为主体，陪护问题突出，造成病区环境脏乱差，医疗秩序不协调等现象。病区陪护管理在现实运作中面临挑战。有效管理成为严峻的考验，为找寻严格的规章制度与病房人性化管理相结合的有效切入点，以本科住院病人为对象，进行问卷调查。现总结如下：
1 对象与方法
1.1 对象 随机抽取2006年10～12月本科住院病人76例。其中，肾病综合征30例，慢性肾衰17例，慢性心血管疾病29例；男性45例，女性31例；文化程度：大专以上29例，高中17例，初中以下34例。
1.2 方法 采用自制的病区住院病人陪护需求问卷表，对10～12月新入院病人进行随机调查。调查内容包括：本人是否需留陪护并说出最需留的理由（生活不能自理、饮食原因、陪检、其他）；希望留陪护的对象是家人、自己请人还是医院护工；希望家属陪护的理由；希望留陪的时间；是否担心陪护被感染等。
2 结果
需留陪护69例，占86.9%。其中，生活不能自理41例，占53.9%；因饮食原因52例，占68.4%；因需陪检57例，占74.5%；希望医院设置专职陪护、家属定时探视35例，占54.5%；觉得家人陪护更随意61例，占80.2%；需要全天陪护54例，占68.9%；担心陪护感染21例，占27.9%。
3 讨论
3.1 陪护管理的难点 按《医院陪护管理》的要求，病房陪护率标准值：市级医院＜5%(卫生部)，区县级医院＜8%（卫生部）。感染性疾病特别是烈性传染病不允许未经培训的家属和外人探视与留陪。85%的住院病人认为医院不应该取消陪护，78%的病人需要陪护，87%的病人希望家属做陪护。本次调查显示，内科结合病房86%需留陪护，87%的患者觉得家人陪护更随意，严格的制度与人性化的管理、病人的需求与陪护的健康威胁间的矛盾日渐突出。究其原因，主要表现在：①管理要求与客观设施间的冲突：现阶段综合医院的住院病区大都历史悠久，没有独立门户，没有严格醒目的区域划分和进出通道的限制；病区医技检查的设置不够规范，许多检查不能在病区内完成。现阶段医院“成本核算”的经济管理模式，在一定程度上制约了科室在硬件与耗材方面的投入。②疾病感染健康知识宣教有待进一步加强，人们的疾病感染自我防护意识淡漠，防护知识缺乏。③病人需求与供给间的冲突：医院护士队伍的培训与规范相对滞后，病人饮食问题尚未得到较好的解决，护理工作的长期超负荷等，使有效与必要的护理干预有限，供需矛盾突出，从而导致陪护管理呈现出“不能进却随处可进、不准进则想方设法进”的现实。
3.2 陪护管理的重点 陪护作为现阶段病房的产物，是社会文明与经济发展在医院的体现。彻底改变陪护管理“检查的时候喊一喊，不查的时候没人管”的现状，要从根本抓起：①转变观念，以解决实际困难为前提。调查中显示85%的患者觉得家人陪护更方便，这说明家庭是病人最大的精神支柱。76%的留陪是因为饮食的原因。在管理中，不能一味地要求“不准”，应在规范的健康宣教前提下，重点思考如何将“无情”的制度运用到“有情”的人性化管理中去。内科病人大多生活缺乏自理能力，营养失调，需加大病人饮食管理的力度，保证生活与饮食的客观需求得到满足，才能做到使病人住着安心，家属走得放心。②以提高公众的疾病防护意识和技能为原则。一般的陪护人员，对疾病的消毒、隔离常识知之甚少，提高陪护人员的防护意识，使其认识隔离的好处。③把基础护理落在实处，医院应尽快成立、培训专业的护士队伍，提高护士实施基础护理的能力，增强理念，确实为患者解决住院期间的基本需求。建立规范、有效的感染病健康知识宣教与培训制度，落实病区的宣教措施，堵死客观的自由进出途径，通过医院这个窗口，增长人们的疾病防护知识，使病房治病职能得到更大的发挥。④建立技术性和知识性全面的专科护理队伍，根据现代疾病发展方向和病人的需求，进行模式转换，真正做到无陪护放心病房的要求。
4 总结
只有减少陪护，医院才能有长远发展，也适应现代社会发展的趋势，减轻护理工作的烦琐和资源的浪费，更保证了病人真正意义的治疗和休养。
作者单位：解放军第252医院肾内内分泌科，河北 保定 071000