点击显示 收起
【摘要】 目的：探讨Orem自理模式在股骨粗隆间骨折护理中应用的可行性，从而有效预防骨科手术并发症的发生。方法：选择2005年3月～2006年5月我院收住股骨粗隆间骨折91例，随机分为实验组45例、对照组46例。实验组以Orem 理论为框架，采取相应的护理措施，预防褥疮、肺部感染、泌尿系感染、深静脉血栓等并发症，与对照组进行效果比较。结果：实验组在提高护理质量、有效预防并发症方面，显著优于对照组（P＜0.05）。运用orem自理模式满足了患者的自理需要，提高了护理质量，减少了骨科手术并发症。结论：Orem自理模式在股骨粗隆间骨折护理中的应用具有可行性。
【关键词】 自理模式；股骨粗隆间骨折；护理
股骨粗隆间骨折患者多为60岁以上的老年人，骨折后长期卧床易出现褥疮、肺部感染、泌尿系感染以及深静脉血栓等并发症。美国护理专家奥伦（Orem）认为，当一个人不能或不完全能进行连续有效的自我护理时，就产生自我缺陷，就需要护理照顾和帮助［1～３］。这就要求护士根据具体情况为患者提供完全补偿护理、部分补偿护理和支持教育来满足其自理需要。
1 临床资料
选择2005年3月～2006年5月我科收住的股骨粗隆间骨折91例，随机分为实验组45例、对照组46例。实验组：男20例、女25例，平均年龄72.3岁。采用牵引治疗5例，行切开复位内固定术治疗40例。对照组：男19例、女27例，平均年龄73.1岁。采用牵引治疗4例，行切开复位内固定术治疗42例。两组患者一般资料比较，差异无显著性（P＞0.05）。
2 方法
2.1 评估 ①一般自理需要：由于患者的年龄较大，评估内容包括呼吸、饮食、睡眠、排泄、翻身、沟通、肢体活动等。②患病期间的自理需要：包括心理状态的改变；对疾病的认知程度；患肢疼痛、肿胀、功能障碍等。
2.2 护理 根据患者的病情、存在护理问题和相关因素，分别提供完全补偿性护理、部分补偿性护理及支持教育。
2.2.1 完全补偿性护理 由于患者年龄大，加上突如其来的意外创伤及手术创伤，患者完全丧失自理能力，就需要护理满足其所需。应密切观察患者的生命体征，给予吸氧、心电监护、静脉输入药物治疗，发现异常及时采取措施 。还包括帮助患者摄入足够的水分、营养、维持良好的排泄，保证充足的休息和睡眠。
2.2.2 部分补偿性护理 是由护士和患者共同参与自理操作来满足患者的自理需要。当患者病情稳定后，向患者讲解预防骨折并发症非常重要，调动患者配合治疗的积极性。
2.2.2.1 预防褥疮 股骨粗隆间骨折患者卧床时间长，且多年老体弱，因疼痛而不愿意活动，易导致褥疮。①保持床铺清洁干燥。②每2h翻身一次，避免局部受压，平时使用棉圈、凉液垫、每2h更换凉液垫一次，并注意观察局部的红肿、温度、颜色及疼痛的变化。③教会患者做收腹抬臀功能锻炼，4～5次/d ，5～10min/次。
2.2.2.2 肺部感染 由于老年人机体老化，呼吸系统的解剖和功能改变，再加上骨折后长期卧床，易发生肺部感染。每日按时应用抗生素，并注意无菌技术操作。加强病房管理，每日通风换气2次，每周紫外线消毒病房一次，禁止患者吸烟，并加强口腔护理。协助患者半卧位，嘱其深呼吸，做扩胸运动，鼓励患者咳嗽，尽量将痰液咳出，并叩击背部。用生理盐水20ml加庆大霉素8万U、地塞米松5mg雾化吸入，2次/d。
2.2.2.3 泌尿系感染 由于股骨粗隆间骨折患者年龄大，骨折后害怕疼痛，怕坐便盆，故尽量少饮水以及留置尿管等因素易发生泌尿系感染。应鼓励患者多饮水，一般每日饮水2 000ml以上，通过对尿液pH值的动态监测。一般情况下，更换留置导尿管的间隔时间为4周。
2.2.2.4 深静脉血栓（DVT） 股骨粗隆间骨折患者年龄大，平时活动量小，体内脂肪堆积，术后易发生深静脉血栓。①术后注意保暖，防止冷刺激引起静脉痉挛、血液瘀滞。术后不用止血药或尽量、少用止血药。对有高危因素的患者尽量、及早采取药物干预，术后第3日即用舒血宁静脉点滴。教会患者做股四头肌及踝关节的屈伸活动，上、下午各锻炼1～2h。通过主动、被动及机械压迫等方法，改变血液瘀滞状态，加强腓肠肌泵的作用，增加股静脉血流速度，以减少DVT发生的可能性。避免进高胆固醇饮食，给予低脂、富含维生素的饮食，多饮水，保持大便通畅。注意观察下肢的肿胀、疼痛，观察皮肤的温度、颜色及末梢血运情况，注意及早发现深静脉血栓的形成。
2.2.3 支持教育 自理需要患者能够自己满足，但必须由护士提供咨询、指导与教育。加强与患者沟通，指导患者锻炼中不可急于求成，应以循序渐进的方式，逐渐恢复肢体的功能。另外，还应加强与家属的沟通，提高家庭支持的有效有效性，以促进患者提高自我护理的能力。
3 结果
观察组45例，发生骨科手术并发症2例，发生率4.4%；对照组46例，发生骨科手术并发症9例，发生率19.6%。两组并发症的发生率有明显差异性，（χ2=4.89，P＜0.05）。
4 讨论
Orem自理模式认为，人具有照顾自己的能力、权利和义务。因此，我们将Orem自理模式应用到股骨粗隆间骨折患者的护理实践中，患者以平等的地位参与到自己的医疗活动中，使患者不同程度地掌握自护的基本知识，充分发挥患者的自护作用，从而有效预防了骨科手术并发症的发生，大大提高了护理质量。显示出护理活动的独立性、专业性，有利于实现护患目标，体现以人为本的思想［4］。
【参考文献】
［1］ 李小妹，主编.护理学导论［M］.长沙：湖南科学技术出版社，2001：132.
［2］ 殷 磊.护理学基础［M］.北京:人民卫生出版社，2002：40.
［3］ 胥少汀.骨科手术并发症的预防与护理［M］.北京：人民卫生出版社，2002：5-6.
［4］ 杜 克，王守志.主编.骨科护理［M］.北京：人民卫生出版社，1995：328-388.
作者单位：河南第一荣康医院，河南 新乡 453003