点击显示 收起
【关键词】 手足外科病人 病房管理制度 认可程度 改进措施
随着医学技术的发展、人们生活水平的提高，护理制度也向细微化发展。以往病房管理制度只是由医护人员认可执行，然而，各种护理管理制度大多涉及到病人家属。因此，病人对护理工作制度的认可程度应给予足够的重视。手足外科的特点是急诊多，大多是突发性外伤。血管吻合、腹部皮瓣转移及断指再植患者较多，大多生活不能自理，这些因素给病房管理制度落实带来一定难度，病人及家属对管理制度认可不够，就会导致病人的满意度下降，甚至引起纠纷。医院一切医疗护理是以方便病人和有利于病人康复为宗旨的，不能只停留在微笑服务上，应根据病人特点，提供全面、优质的服务。通过调查并分析病人对病房管理制度的认可程度，结合我科特点，制定了相应的改进方法，收到良好效果，现简单介绍如下：
1 临床资料
调查对象为2007年5月～2007年8月我科住院患者208例，其中，男性116例，女性92例；急诊患者106例，常诊患者102例。年龄0.5～82岁，住院时间均超过2天。
2 实施方法
采用表格调查的形式发放问卷，问卷由病房责任组长发放，并教会家属如何填写，填满后及时收回。
3 存在问题
208例对病房管理制度认可程度见表1。表1 208例病人对病房管理制度认可程度［n，(略)］
3.1 探视制度落实困难 手足外科急诊患者占40%～50%，家属及单位对病情及就诊方式都缺乏了解。对手术方式、术后恢复程度了解不多。除了患者和陪护人员参与外，往往还要找到与自己关系密切的朋友来帮助自己考虑问题。调查结果显示，81.7%以上的患者都希望有人来看望，以减轻心理压力。此外，患者要求手术日由亲人陪伴，这是患者对亲情的生理需求。从心理学角度讲，人在面临危险和困难的时候，最希望亲人的支持和帮助。从这方面讲，严格限制探视或只许两名人员探视是相当困难的。陪护人员往往不遵守医院的规定，这样既不利于病房管理，也容易引起纠纷。
3.2 管理患者方面
3.2.1 生活饮食差异
由于生活水平的差异和不同民族的习俗，人们的饮食也有差异。比如，回民患者饮食特殊，医院食堂难满足他们的要求。
3.2.2 生活习惯不同
据调查，受术后伤口疼痛的影响，41.4%的男患者不喜欢每天刮胡子。护士应深入、细致了解，给其讲清必要性，取得患者理解与配合。
3.2.3 病室整洁问题
手足外科病人大多因活动不便，带到病房的生活用品较多，加之普通病房空间和壁橱的柜子较小，造成了随意乱放物品，这样既影响了病室的整洁，也容易造成交叉感染。医院规定不允许在走廊和病室内晾衣服，有的病人不遵守，甚至晾在输液架上。由于生活水平的提高，普通病房设有电视、电话等设备。许多人把私人物品带到病房内使用，如手机、小电视、小音响等，对病房的用电安全问题提出了更高的要求。
3.2.4 戒烟困难
医院规定手足外科患者在术前一周戒烟，调查发现，35.6%病人不能听从医护人员的劝告戒烟。这表明病人未意识到吸烟的危害性及戒烟对手术后恢复的必要性。
3.2.5 开窗通风问题
由于我科卧床病人较多，有的伤肢不能穿衣或盖被子。因此，32%的人不喜欢通风，这反映了病人及家属不了解开窗通风的必要性。
4 管理方法
4.1 加强服务意识
在护理工作中，强化以病人为中心的服务理念，教育护士在关注病人疾病的同时，也要关注病人的家属和社会环境，关注病人的实际感受。随着传统生物医学模式向生物—心理—社会医学模式的转变，护士的服务也应以人为本，病人的需求是护士服务的宗旨。
4.2 进行教育指导
做好详细的住院宣教，反复讲解、指导患者听清为止。定期召开病员座谈会，了解病人的需求，有针对性地开展丰富多彩的健康教育工作、对术前术后的注意事项、成功病例介绍、术后吸烟的不良后果、通风的必要性等。护士也要进行康复指导，配合医生帮助病人进行术后康复训练，教会病人自我护理的方法，提高病人自我保护能力。有研究表明，自我护理可以帮助病人调整生活行为向健康转变，有助于减少废用性萎缩，促进骨折病人的康复［1］。
4.3 经常开窗通风
为保持室内空气新鲜，开窗前需注意对病人保暖，特别是冬天，且时间不易过长，一般不超过30分钟。保护好病人伤肢，准备一些垫枕、毯子等加以保护，以免受凉。
4.4 做好生活护理
根据各时段护理工作量及病人的需求，科学、合理地安排班次，最大限度地满足病人的需求。加强基础护理，主动协助自理缺陷的病人整理病房内务，并做好生活护理，如剪指甲、刮胡子、洗漱等，使家属和病人放心。责任护士随时帮助病人解决现存的或潜在的护理问题，防止并发症的发生，使病人充分享受“以病人为中心”的品牌服务。
4.5 改善病房环境
每个床位设有可滑动的屏风帘，保护病人的隐私权。室内安装壁柜，既方便病人存放物品，又保证室内清洁整齐。加强安全管理，并注意宣传和指导，让病人愿意接受治疗。
4.6 加强术后管理
护士对吸烟的一般危害及某些疾病的危害应有清楚的认识。虽然吸烟在男性中的普遍性和医生在公共场所吸烟对护士的控烟行为会产生一定的负面影响［2］，但是帮助吸烟病人戒烟仍是护理人员一项具有战略性的任务。为使病人术后恢复顺利，可以利用术前宣教、劝告监督、康复病人的现身说法或强制戒烟等措施帮助病人戒烟，使病人早日康复。
【参考文献】
［1］周兰姝，李淑桢，姜安丽.骨折病人入院健康教育需求的研究［J］.中华护理杂志，2002，37（5）：326-328.
［2］严 谨，陶新陆，蒋冬梅，等.护士有关吸烟的知识、态度和行为的调查［J］.实用护理杂志，2003，19（3）：51-52.
作者单位：解放军第252医院手足外二科，河北 保定 071000