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【关键词】 镇痛方法 人工流产术
随着人们生活质量的提高，无痛人工流产术的要求越来越多。为减少受术者的痛苦及不良反应，我院分别在人工流产术中应用米索前列醇（简称米索）、利多卡因、地西泮3种扩宫止痛方法并对其临床效果进行对比分析，结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年1月～2007年1月，选择门诊自愿要求人工流产而无并发症及禁忌证者240例，年龄18～30岁，孕6～8周，随机分为3组，每组80例，手术均由专人操作。3组孕妇的基本情况相似，具有可比性。
1.2 给药方法
1.2.1 米索组
常规外阴阴道消毒后，拭净阴道分泌物，后穹隆放置米索600μg，观察药物反应，3h后行人工流产术。
1.2.2 利多卡因组
受术者取膀胱截石位，常规消毒后以无菌棉签浸2%利多卡因1～2ml后涂布宫颈黏膜,并在宫颈内口留置2～3min后取出,按常规进行手术。
1.2.3 地西泮组
术前5～10min给地西泮10mg静脉缓慢推注（无用药禁忌）。
1.3 观察指标
观察宫口扩张程度；术中疼痛性质；人工流产综合反应发生率；术中出血量及各组用药后的副作用，如恶心、呕吐、胸闷、心慌；用药后的干预措施，如肌注缩宫素、阿托品等。
1.4 疗效评定标准
①扩张宫颈、吸宫时疼痛程度，其镇痛标准参照曾静影等（1991年）的标准［1］，将镇痛效果分为3级。Ⅰ级显效：孕妇在术中自诉完全无痛，表情自如，安静；Ⅱ级有效：孕妇仅轻度腹痛，牵拉感，基本安静；Ⅲ级无效：孕妇感明显疼痛，不够安静或大声呻吟。②宫口扩张程度：显效：直接用大于或等于612号扩宫器扩宫能顺利通过宫口；有效：直接用512扩宫器扩宫能顺利通过宫口；无效：仍需从小于或等于5号扩宫器依次扩张宫颈。③术中出血量，以量杯度量≥30ml为多于平均量。④人工流产综合反应情况：观察有无恶心、呕吐、心慌、胸闷、心率下降(术后较术前下降≥20次/min为下降)及血压下降（低于术前1.33/2.6kPa）。
1.5 统计学处理
采用t检验及χ2检验。
2 结果
2.1 3组用药后宫颈扩张效果比较
见表1。结果表明，米索组效果最好，明显较利多卡因及地西泮组松弛（P＜0.01），而利多卡因组与地西泮组比较无明显差异(χ2=0.026，P＞0.05）。表1 3组宫颈扩张效果比较［n，(略)］
2.2 3组阵痛效果比较
见表2。镇痛效果以利多卡因最好,其次为米索,但利多卡因与米索比较无明显差异（χ2=1.707，P＞0.05）。两组均比地西泮镇痛效果好，有显著性差异（χ2=32.807，43.538，P＜0.01）。表2 3组药物镇痛效果比较［n，(略)］
2.3 3组人工流产综合反应及出血量比较
见表3。人工流产综合反应发生率以利多卡因最低（11.25%），其次为米索（13.75%），地西泮组相对较高（27.50%），利多卡因与米索比较无明显差异（P＞0.05）,但两组均比地西泮组发生率低，有明显差异（P＜0.05）。3组出血量比较以米索较少，利多卡因组与地西泮组无明显差异（P＞0.05）。表3 3组人工流产综合反应及术中出血量比较（略）
2.4 药物副反应
米索组及地西泮组各有6例出现恶心、不适等症状，经对症处理后好转。利多卡因组和地西泮组各2例出血较多，经肌注缩宫素20U及口服米索400μg后好转,地西泮组1例出现脉缓（50次/min）,肌注阿托品缓解。
3 讨论
米索前列醇是一种人工合成的PGE1类似物，广泛应用于药物流产、中期妊娠引产［2］。其有诱发宫颈扩张及软化宫颈的作用，可使宫颈胶原降解，使宫颈变松、变软，因此扩张宫颈容易。人工流产术前3h用药，能有效扩张宫颈，诱发宫缩,减轻术时对宫颈和宫腔的刺激，达到镇痛效果，从而降低了人工流产综合征的发生率。米索还可兴奋子宫平滑肌，使子宫收缩，术中出血量较少。
利多卡因用于人工流产的止痛效果早已得到肯定［3］。宫颈局部麻醉吸收快，扩散强，作用显效快（2～5min），使宫颈肌肉松弛及阻断感觉神经末梢，因此，镇痛效果好。此外，还能抑制迷走神经反射，降低人工流产综合征的发生率。与米索比较宫颈扩张效果差，且术中出血量相对较多。地西泮用于人工流产术有一定作用，经临床观察其宫颈扩张、镇痛效果及人工流产综合反应比利多卡因效果差，比米索效果更差。
总之，米索用于人工流产术有简单、安全、迅速、有效的特点，扩宫效果好，术中出血量少，人工流产综合反应发生率低，易于掌握。因此，长期以来在临床中得到广泛应用。
【参考文献】
［1］曾静影.利多卡因对人工流产术镇痛效果的临床观察［J］.实用妇产科杂志，1991，7（4）：210.
［2］贺昌海，杜幼伦，齐 光，等.米非司酮和米索前列醇对早孕妇女的宫颈扩张作用［J］.中国计划生育学杂志，1995，（6）：351.
［3］宋乃义.人工流产术中应用利多卡因的效果观察［J］.中国实用妇科与产科杂志，1995，11（2）：107.
作者单位：山东省嘉祥县人民医院,山东 嘉祥 272400