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【关键词】 老年 骨折患者 护理
随着我国老龄人口比例的增加，在骨科手术住院的老年患者日益增多。为使老年患者顺利康复，应根据老年患者的特点，有针对性地进行精心护理。
1 临床资料
我科自2005年8月～2007年8月共收治老年骨折患者108例。其中，男性41例，女性67例。年龄70～79岁78例，80～89岁27例，89岁以上3例。股骨颈骨折41例，占38%；股骨粗隆间骨折50例，占46%。合并有心脏病、高血压、脑血管病、糖尿病及呼吸道疾病84例，占78%。住院时间26～124d，平均45d。经过耐心细致的护理，患者均能积极配合治疗，治愈或好转出院。
2 护理体会
2.1 心理护理
老年骨折患者容易为经济、家庭、子女不孝等因素焦虑，担忧预后不佳，有时产生对抗心理而拒绝治疗。这就需要护士不厌其烦地进行心理疏导，运用心理学理论和技术排除一切不利影响因素，使患者始终保持最佳的心理状态，配合治疗与护理，将心理护理贯穿于治疗全过程。
2.2 严密观察病情变化
术后密切观察患者意识、肢体活动和生命体征的变化，有些老年患者合并有心脏病、高血压、糖尿病等，受到疼痛刺激后，可能诱发脑血管意外、心肌梗死、心脏骤停等。术后细致观察患者的面色、脉搏、血压、呼吸及神志的变化。发现异常及时抢救，避免意外发生。
2.3 疼痛的护理
疼痛一般出现在术后麻醉消失后24小时内，多在夜间加剧，影响患者休息，应适当调整患者体位。必要时给予镇痛药物。如术后疼痛严重应及时查明原因。
2.4 皮肤护理
由于皮肤的衰老、皮下组织及血管数量减少、胶原纤维和弹力纤维退行性变，老年人卧床后局部组织长时间受压易发生褥疮。褥疮一旦出现又会影响身体的恢复。因此，应保持床铺的清洁、干燥，定时翻身更换体位，及时处理大、小便，加强全身营养。
2.5 肺部并发症的预防及护理
肺活量随年龄的增加而减少，术后因体弱而无力咳嗽，长期卧床致呼吸道分泌物坠积。因此，术后并发症的预防及护理十分重要。协助翻身、叩背，每2小时一次，力量要适度。叩背时应由下向上、由边缘到中央，通过叩击震动使痰液松动、脱落、易于排出。严格消毒隔离制度，病房定时开窗通风，注意空气和地面消毒，减少陪伴和探视人员。
2.6 防止下肢深静脉血栓形成
鼓励患者早期床上功能锻炼，并使其掌握正确的功能锻炼方法，即在术后疼痛消失后，在床上锻炼股四头肌的等长收缩、踝关节及足趾关节的自主运动。同时，应经常给患者推拿、按摩髌骨，以防肌肉萎缩、髌骨粘连、踝关节强直等。功能锻炼应循序渐进，量力而行，以不感到疲劳过度。
2.7 预防便秘的护理
手术创伤使老年人食欲下降，肠蠕动减慢，再加上进食少，术后2～3天不能排便者多见。因此，术后加强饮食的护理对预防便秘很重要，应鼓励进食高蛋白、高维生素、高营养、易于消化的食物，多吃新鲜蔬菜、水果等。术后养成定时排便的习惯，即使无便意，也要动员患者进行排便。按摩腹部，以增强肠蠕动。
作者单位：解放军第252医院创伤一科，河北 保定 071000