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【摘要】 目的：研究辛伐他汀（舒降之）对冠心病(CHD)合并充血性心力衰竭(CHF)患者血浆中一氧化氮(NO)、降钙素基因相关肽(CGRP)和内皮素(ET)的影响。方法：68例CHD并CHF患者随机分为两组，常规用药（对照）组（地高辛、氢氯噻嗪、硝酸异山梨酯）34例，常规用药加辛伐他汀（联用）组34例，并附正常人组34例。NO测定用Greiss法，放射性免疫法测定治疗前后血中CGRP和ET的水平。结果：CHD并CHF患者中NO和CGRP水平明显低于正常人组（P＜0.01），ET显著高于正常人组(P＜0.01)，治疗后均显著改善(P＜0.01),且以常规用药加辛伐他汀组改善更为显著，与常规组治疗后比较P＜0.05。结论：常规用药加辛伐他汀能显著改善CHD合并CHF患者的NO、CGRP和ET的代谢失衡。
【关键词】 辛伐他汀 冠心病 充血性心力衰竭 一氧化氮 降钙素基因相关肽 内皮素
Effect on Vascular Endothelial Function of Simvastatin with Coronary Artery Heart Disease Complicated Heart Failure
ZHU Rui-ming
(Department of internal medicine of staff and workers hospital of Henan Shenhuo group, Henan 476600, China)
【Abstract】 Objective：To study the effect on levels of plasma calcitonin gene-related peptide (CGRP) and endothelin (ET) of simvastatin in patients with coronary artery heart disease(CHD) complicated by congestive heart failure(CHF). Methods:Patients with CHD complicated by CHF were divided into two groups: usual medicine group, usual medicine and simvastatin group, the plasma CGRP and ET levels were observed before and after treatment.Results: The levels of CGRP in patients with CHF were lower than that in normal group before treatment (P＜0.05), and the level of ET was higher (P＜0.05), the improvement of CGRP and ET in simvastatin group was better than that in the usual medicine group (P＜0.05).Conclusions: Simvastatin had the action of improving the imbalance of CGRP and ET in Patients with CHD complicated by CHF.
【Key words】Simvastatin; Coronary artery heart disease; Congestive heart failure; Calcitonin gene-related peptide; Endothelin
血管内皮细胞(VCE)损伤是冠心病(CHD)的始动环节，合并充血性心力衰竭（CHF）时神经代谢失衡更为明显。最具代表性的内源性舒张因子是一氧化氮（NO），降钙素基因相关肽（CGRP）也具有很强的扩张血管和细胞保护作用，参与机体损伤中的自稳态调节［1］，内皮素（ET）是近几年发现的血管活性肽，为目前发现的较强的缩血管物质。本组观察辛伐他汀（舒降之）对CHD合并CHF患者VEC的保护功能。
1 对象与方法
1.1 病例选择
68例CHD合并CHF，均为住院患者，心功能为Ⅱ-Ⅳ级，CHF病程为5～12年，平 均（7.5±5.5）年，男40例，女28例，年龄42～75岁,平均(65.5±5.3)岁,均符合WHO诊断标准。1年内发现的急性心肌梗死排除本研究范围。按入院先后随机分为常规用药对照组和常规用药加辛伐他汀组,两组间年龄、性别、心功能和病程无显著性差异。正常人组为本院健康体检者，男20例，女14例；年龄39～76岁，平均（60.5±5.9）岁。
1.2 方法
患者于入院次晨，正常人组于晨起，空腹抽取静脉血7 ml，分别以2 ml（测NO）、3 ml（测CGRP）、2 ml（测ET）注入10%EDTA-2Na 30 ul，抑肽酶40 ml三试管中，4℃ 保存，待同批测定。NO测定用Greiss,Greiss重氮反应在酸性环境下，测定NO的代谢产物硝酸盐和亚硝酸盐浓度而间接测体内NO水平。CGRT、ET采用放射免疫法测定（试剂盒购自解放军总医院东亚免疫研究所）。常规用药组给地高辛片0.125～0.25 mg，qd，硝酸异山梨醇酯片10 mg，tid；氢氯噻嗪片12.5～25 mg，qd。联用组除常规用药外，加用辛伐他汀20 mg，1次/日，4周后再抽取静脉血复查上述指标。
1.3 统计方法
参数用x±s表示，两组间比较用t检验，两组以上之间比较用方差分析。
2 结果
结果见表1。表1表明,CHD合并CHF者血浆NO和CGRP显著低于正常人(P＜0.01),ET显著高于正常人(P＜0.01);两组治疗后与治疗前比较NO、CGRP 和ET均明显改善(P＜0.05),联用组改善更为显著(P＜0.01),联用组与常规组治疗后比较,差异有显著性(P＜0.05)。表1 各组间CGRP-ET结果比较(略)
3 讨论
VEC损伤是冠心病的始动环节，VEC损伤后所发生的一系列病理生理变化，尤其是缩血管和舒血管物质失衡是CHD进展的重要因素。心力衰竭患者由于血管内皮功能障碍而存在血管舒张功能受损，使基础血管张力升高，这与体内血浆内皮素(ET）升高有关［2］。研究表明，具有收缩血管功能的ET和舒张血管功能的降钙素基因相关肽（CGRP）对维持正常的血管张力有重要的作用［3］。 NO是由血管内皮细胞合成的一种酶催化的生物活性物质，其前体是L-精氨酸，具有强有力的扩张血管作用,并抑制血小板黏附和聚集，是机体内重要的信息分子和效应分子。CGRP是第一个通过分子遗传学方法发现，并在机体得到证实的多肽物质，是调节心血管活动的重要神经递质。CGRP是目前发现的最强的舒血管物质，通过调节局部血管张力维持全身循环的稳定，对ET起着拮抗作用，二者对维持正常的血管张力有着重要的作用［4］。CGRP对缺血心肌和内皮细胞具有保护功能，并能抑制血管平滑肌细胞增殖。有人发现，CHD或CHF时，血浆CGRP水平降低，心功能越差，CGRP水平就越低，推测低CGRP水平致心缩力下降是心衰发生机理之一，用CGRP治疗难治性CHF取得了满意疗效。目前认为CGRP的舒张血管作用是作用于血管内皮细胞上的受体，通过环磷酸腺苷途径增强细胞内钙离子的浓度，上调一氧化氮合成酶的活性产生一氧化氮而发挥扩张血管的作用［5-6］。由于血管张力是血管收缩因子和舒张因子作用的结果，因此通过降低已增高的基础血管张力，使基础血管收缩力和舒张力之间的不平衡得到纠正是改善心衰患者心功能的方法。本文结果也显示CHD合并CHF时血浆CGRP水平显著降低。ET是内皮细胞分泌的21肽血管活性物质，具有强烈的缩血管作用，并抑制心功能，加速CHF发展。CGRP和ET在体内对心脏和血流动力学产生相反和相互拮抗效应。
冠心病患者由于动脉粥样硬化致内皮细胞受损，NO和CGRP分泌减少，ET分泌增加，进一步导致血管内皮功能失衡，促进并加重冠状动脉粥样硬化的形成。合并充血性心力衰竭时血管内皮功能失衡加重，已有报道CHF患者血浆ET浓度明显升高，本研究发现常规用药和常规用药加辛伐他汀均能改善CHD合并CHF患者的NO、CGRP和ET的代谢失衡，以常规加辛伐他汀改善更为显著。辛伐他汀治疗后明显增加血清NO和CGRP（P＜0.05），减少血清ET（P＜0.05）。这一结果提示辛伐他汀缓解冠心病合并充血性心力衰竭症状的机理之一是通过升高NO和CGRP含量、降低ET而介导的。他汀的非降脂作用指的是他汀降脂效应以外的直接的抗动脉粥样硬化作用，具体包括改善血管内皮功能和增强斑块稳定性，抗炎抗菌抗血栓作用；抑制血管平滑肌细胞的增殖与迁移等方面的效应。他汀可能通过减少粥样斑块内巨噬细胞和胆固醇脂的含量，增加局部胶原和平滑肌细胞含量而引起稳定斑块的作用；他汀也可通过抑制斑块局部血小板聚集，维持凝血酶原与纤溶机制间的良好平衡以减少斑块破裂后的血栓形成机会。运用辛伐他汀控制ET的分泌，升高NO和CGRP对抗ET的作用将会使个体心血管事件发生率大为降低，可显著改善CHD合并CHF的预后。
【参考文献】
［1］钟慈声,孙安阳.一氧化氮的生物医学［M］.上海：上海医科大学出版社,1997：357.
［2］Denzil, Moraes MB, MRCPI, et al. Secondary pulmonary hypertension in chronic heart failure. The role of the endothelium in pathophysiology and management［J］.Circulation,2000,102:1718-1723.
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［4］Hurairah H, Ferro A. The role of the endothelium in the control of vascular function［J］.Int J clin pract,2004,59:251-253.
［5］Russo G, Leopold JA. LoscalZOJ. Vasoactive substances:nitric oxide and endothelial dysfunction in atherosclerosis［J］.Vascul Pharmacol, 2002,38:259-269.
［6］Vanhoutte PM. Endothelial control of vasomotor functim from health to coronary disease［J］.Circulatiom,2003,67:572-575.
作者单位：河南神火集团职工总医院内科，河南 永城 476600