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【摘要】 目的：观察手法复位屈肘前臂旋前位前臂U型石膏夹固定尺骨骨折的疗效。方法：采用中医手法复位屈肘90°前臂旋前位前臂U型石膏夹固定治疗本病128例。结果：总优良率80%。结论：手法复位屈肘90°前臂旋前位前臂U型石膏夹固定治疗本病具有固定可靠、优良率高、恢复快的特点。
【关键词】 目的：观察手法复位屈肘前臂旋前位前臂U型石膏夹固定尺骨骨折的疗效。方法：采用中医手法复位屈肘90°前臂旋前位前臂U型石膏夹固定治疗本病128例。结果：总优良率80%。结论：手法复位屈肘90°前臂旋前位前臂U型石膏夹固定治疗本病具有固定可靠、优良率高、恢复快的特点。
单尺骨骨折在临床上较常见，多因棍棒击伤所致，故又称劫道骨折。治疗分保守和手术两类方法。既往保守治疗方法难以理想解决断端旋转及靠拢性成角，手术则存在应力遮挡，效果不理想，以上两类方法均存在骨折延迟愈合和不愈合。自1990年起应用师建军主任医师所创用方法，运用手法复位，屈肘90°前臂旋前位前臂U型石膏夹固定治疗尺骨骨折128例，取得满意疗效，现总结分析如下：
1 临床资料
尺骨骨折128例。其中，左58例，右70例；男78例，女50例；年龄8～59岁；上1/3骨折16例，中1/3骨折68例，下1/3骨折44例。合并粉碎性骨折46例。伤后至复位1h～7d，部分病例曾经外院进行过复位。骨折愈合时间29～135d，平均63d。全部病例经半年以上门诊随诊，本组均为新鲜闭合性骨折。
2 治疗方法
行4人复位法，嘱患者屈肘90°，先由助手2人对抗持续牵引3～5min并逐渐将患臂旋前达75°～80°，术者行夹挤分骨整复术，并视需要配合其他手法，整复完成后维持夹挤分骨屈肘90°前臂旋前位对抗牵引下整复，另一助手将已准备好的石膏经肘后上、前臂掌背侧包U型石膏，并初步夹挤分骨使石膏在初凝前成掌背侧纵行凹槽状，再由术者用裹紧的纱布绷带卷放置凹槽内对向挤压，以至凹槽成型，术后摄片以证实复位情况。复位固定满意后，嘱次日门诊复查，随后每隔3、5、7d定期复查摄片。根据手指活动、血压、感觉、肿胀等情况可调整绷带松紧，警惕前臂筋膜间隔室综合征的发生，必要时住院观察处理。按初、中、后三期服用中药，指导练功。一般固定6～10周，视骨折愈合情况去除外固定，可用骨伤科外洗一方、二方薰洗，促进功能恢复。
3 疗效判定标准
根据复位后骨折对位对线、愈合时间、功能恢复情况，并参照1994年国家中医药管理局发布的中医病证诊断疗效标准［1］，将治疗结果分为优、良、可、差。
4 结果
结果见表1。疗效差的10例改为手术治疗。
表1 128例尺骨骨折疗效分析（略）
5 讨论
尺骨骨折系类关节外骨折，但因其与桡骨合成功能类似于关节的功能，治疗目的是尽可能恢复其长度和纠正断端旋转，以恢复前臂的旋转动能。传统保守治疗主要使用夹板固定，或夹板加上肢石膏托固定。夹板固定无法控制前臂旋转及靠拢性成角进而导致断端旋转移位，加用分骨垫易致皮肤压伤且固定相对松散。夹板加用上肢石膏托虽可控制前臂旋转，但易造成长期肘关节不能活动而致僵硬且调整困难。断端的靠拢性成角及旋转移位易导致畸形愈合、迟缓愈合或不愈合，故临床渐趋向于手术治疗。而手术内固定因应力遮挡难以解决迟缓愈合或不愈合，使其治疗成为骨科难点之—。本文使用的方法结合了夹板内固定技术和上肢石膏固定技术的原理和优点，摒弃了传统夹板技术易松散或因压垫压伤皮肤组织甚或出现骨筋膜间隔室综合征和上肢石膏托影响肘关节活动易致关节僵直的缺点，结合前臂功能解剖特点和骨折复位固定愈合的生物力学原理，使用前臂U型石膏夹固定复位技术则较好地解决了这些问题。前臂U型石膏夹因其固定相邻关节，能有效控制前臂旋转，避免扭转应力对骨折愈合的不良影响。肘腕关节因允许一定程度的活动可防止关节僵硬，促进关节软骨的营养交换。石膏夹凹槽对骨间膜距离的保持效果良好，不会产生压伤，有效防止外固定技术不能持续分骨而致骨折断端靠拢性成角及旋转移位的弊端。U型石膏夹外固定无内固定技术产生的应力遮挡，可通过前臂及手指屈伸肌群规律性舒缩练功，给骨折断端施加有利于骨折愈合的轴向间断性应力刺激。成型石膏固定不松散，成型后由于绷带环绕构成一封闭空间，使组织维持相应内压，此作用产生的类液体不可压缩效应可有效保持骨长度和防止再移位，特别对于斜型或粉碎性骨折处理有好处。成型石膏夹在固定后，可视骨折部位肿胀情况调整绷带松紧，有利于维持前臂组织内压，一次成型后大多不需要更换石膏，本组病例大部分为复位后一次固定至骨折愈合。治疗中发现，上1/3骨折疗效较差，究其原因，除上1/3骨折复位效果差外，石膏的控制力不足也是很重要的原因，对上1/3骨折复位疗效差者，可施行手术复位。尺骨粉碎性骨折疗效差者与复位效果差有关。因大多数患者不接受手术治疗及不愿住院观察，所以必须建立完善的门诊复查制度，使二次移位的骨折得到及时纠正，有效防止筋膜间隔室综合征发生，必要时建议住院治疗，指导患者按三期用药及练功。使之情绪乐观，充分体现动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作的治疗原则。
【参考文献】
［1］ 王亦聪.骨与关节损伤［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2001：642.
作者单位：骨折；中西医综合疗法；手法复位；治疗应用