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【关键词】 糖尿病 尿路感染
2型糖尿病（T2DM）容易并发尿路感染，尤以女性尿路感染最为常见。部分女性T2DM患者以尿路感染为首发表现就诊，而糖尿病“三多一少”症状、体征轻微或不典型，容易造成误诊，从而诊断为单纯性尿路感染。本文总结我院2004年3月至2007年3月收治中老年女性T2DM并发尿路感染50例误诊原因并分析如下：
1 临床资料
女性T2DM并发尿路感染50例，年龄35～70岁，T2DM病程3个月～25年，均以尿路感染收住院。入院时全部清洁中段尿：细菌定量分析>105个/ml，尿沉渣白细胞>10个/HP。符合1985年全国肾脏病学会制定的诊断标准。空腹血糖（FBG）7.0～＜9.0mmol/L 30例，9.0～<11.0mmol/L 5例，11.0～13.0mmol/L 5例，FBG＜7.0mmol/L而餐后2h血糖（2hPG）11.1～13.0mmol/L 5例，均无明显“三多一少”症状和体征，都有不同程度的尿频、尿急、尿痛、排尿不适及会阴部瘙痒症状，共同特征都是以膀胱刺激症为首发症状就诊。入院后嘱其糖尿病饮食、适量运动，监测血糖。使用口服降糖药稳定至理想血糖35例，用胰岛素治疗控制血糖为理想血糖15例，均给予抗感染治疗至感染症状消失，尿常规检查无异常而出院。
2 误诊原因分析
2.1 首诊医生知识局限，思路狭窄，病史询问不仔细，草率诊断为单纯尿路感染。
2.2 部分患者首诊均在无条件做实验室检查的基层卫生所和医务室就诊，基层医生仅凭首发症状而采用经验治疗，从而导致原发病糖尿病漏诊。
2.3 部分中老年女性T2DM患者以尿路感染为首发症状就诊，容易误导医生造成误诊。
3 讨论
糖尿病并发尿路感染率高，蒋氏曾报道糖尿病并发感染的患者中，泌尿系统感染居第2位［1］。糖尿病尿路感染的发生率比非糖尿病患者群高2～3倍［2］；由于血糖增高，吞噬细胞的功能受到抑制，尿道的自净功能减弱；尿糖高也是细菌的良好培养基，易致细菌繁殖；中老年女性患者卵巢功能下降，雌激素水平低下，尿路上皮细胞糖原含量下降，pH值增高，抵抗力差，菌群失调易致病菌过度生长繁殖；再者，由于中老年女性患者思想保守，有尿路感染症状时难以启齿，从而导致延误诊治。因此，临床医生除提高诊治水平外，还要对患者加强卫生宣教，避免漏诊或误诊。
【参考文献】
［1］ 胡绍文，郭瑞林.实用糖尿病学［M］.北京：人民军医出版社,1998：283.
［2］ 蒋国彦,主编.实用糖尿病学［M］.北京:人民卫生出版社，1992：53.
作者单位：湖北省潜江市浩口医院内科，湖北 潜江 433116