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【关键词】 胸腰椎骨折USS椎弓根钉
椎弓根是椎体后方最坚强的结构，通过它可获得脊柱三柱固定。经椎弓根螺钉内固定治疗的技术在我国已应用了十几年，它的固定效果可靠，但也出现了一些术中、术后并发症，几乎每一位脊柱外科医生都遇到过类似问题。本文就一些术中、术后常见并发症的原因进行分析，并提出相应的解决方法和对策。
1 术中并发症
1.1 定位错误 当术中无X线透视时,可根据后柱骨折或分离定位,但当后柱结构损伤严重时,定位较困难。因此，欲寻找植入螺钉的椎弓根,应顺该椎的棘突向上显露椎弓根定位标志，否则易造成定位错误。
1.2 螺钉位置不当 避免钉位不当的关键是：①螺钉进钉点（定标）正确；②螺钉置入方向恰当。在实践中我院采用的定标是：胸椎取咬除横突后的骨端松骨面中点的内上方,腰椎则先沿椎板外缘典型骨嵴向上寻找,取骨嵴与副突之间形成的骨性小凹陷内上缘。但应注意个体差异［1］。
1.3 输尿管损伤 损伤原因是螺钉位置不当,钉从椎弓根外侧水平方向穿出,使输尿管及其周围软组织一并被钉卷拉损伤。这种水平方向穿出,术中摄侧位片或透视可能发现螺钉与弓根恰好重叠,也似位于弓根内,较难发现。如果采用“手感法”结合螺钉向内偏斜10°～15°和术中X线监测则可以避免损伤。
1.4 脑脊液漏、血管损伤、脊髓神经损伤 其原因也是螺钉位置不当，只要掌握正确的进钉方法，如果术中感到定位不确切则及时应用X线透视或摄片，以免发生严重后果。
2 术后并发症
2.1 椎弓根螺钉弯曲松动或断裂 ①螺钉负荷过大。②椎盘高度的丢失，对疑有椎间盘损伤的患者，增加椎体前、中柱的支撑是防止螺钉断裂和弯曲松动的有效方法。③内固定物取出过晚。胸腰椎骨折的椎弓根螺钉内固定系统不应固定时间过长，早取为宜。Dick［2］认为，术后 8～12 个月是取出内固定物的最好时机。④卧床时间过短。术后至少卧床2～3 个月，待骨折临床愈合后再逐渐下地行走。这样，既可以避免因早期活动而使胸腰椎产生持续的微动，应力分布不均，防止椎弓根螺钉过度承重；又可以尽量防止因过早活动而影响骨折愈合。⑤螺钉本身的设计或质量问题。骨对螺钉的握持力不够是导致螺钉松动和轴向脱出的直接原因，通过增加椎弓根钉直径，可增加固定强度和拔出力。
2.2 不全瘫发展为完全瘫 可能与脊髓根大动脉损伤有关。弓根固定系统本身是不侵及椎管的,只要螺钉植入准确,应该说是较为安全的固定途径。
总之，对行经椎弓根螺钉内固定的胸腰椎骨折患者，应根据其具体情况选择设计合理的椎弓根内固定器械，对合并有间盘损伤及伴有脱位的病例应行植骨融合术，术中准确定位、及时使用X线透视或摄片。术后应至少卧床 2～3 个月，以减少椎弓根螺钉所受的压力，在 6～8个月以后根据患者恢复情况尽早取出内固定物，是防止出现各种并发症的有效方法。
【参考文献】
［1］ 唐天驷,邱 勇,朱国良,等.胸腰椎骨折患者的椎弓根短节段脊柱内固定器治疗［J］.中华外科杂志,1989,27:272.
［2］ Dick W.The“fixateurinterne"asaversatileimplantfors pinesurgery［J］.Spine,1987,12:882.
作者单位：黑龙江省鹤岗市人民医院惠民分院,黑龙江 鹤岗 154101