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【摘要】 目的：比较0.05%阿托品滴眼液与0.25%托品酰胺滴眼液预防青少年近视眼效果。方法：对近视可能者158人（302眼）随机分为三组：阿托品组：每晚睡前点用0.05%阿托品滴眼液；托品酰胺组：每晚睡前点用0.25%托品酰胺滴眼液；对照组：每晚睡前点用0.05%呋喃西林滴眼液。定期复查视力、屈光状态、眼轴。结果：①近视眼患病率：两治疗组的患病率均小于对照组，同时阿托品组的患病率较托品酰胺组更少；②用药前后眼轴的变化：阿托品组没有明显的变化，托品酰胺组和对照组均有显著的延长；③畏光症状：用药初期两治疗组均有不同程度的症状，用药2月后症状基本消失。结论：近视可能者坚持每天应用0.05%阿托品滴眼液可以预防近视眼的发生。
【关键词】 阿托品滴眼液 托品酰胺滴眼液 近视 青少年
To compare the effects of preventing myopia by using atropine eyedrop and tropicamide eyedrop in callan
WANG Xiao-li, HU Jun-xi, LI Guo-xing
(The department of Ophthalmology, the first affiliated hospital of Xinxiang medical university, Henan, 453100 China)
【Abstract】 Objective：To compare the effects of preventing myopia by using 0.05% atropine eyedrop and 0.25% tropicamide eyedrop in callan. Methods:158 possible myopia callan (302 eyes) were divided into 3 groups by freedom: atropine group: 0.05% atropine eyedrop was used in every-evening; tropicamide group: 0.25% tropicamide eyedrop was used in every-evening; control group: 0.05% furacilinum eyedrop was used in every-evening. The visual acuity, the estate of refraction and the axial length were examined on time.Results: (1) Morbidity rate of myopia. The two treatment groups were both lower than control group; the atropine group was lower than the tropicamide group; (2) the changes of axial length before and after using eyedrop. There was no evident change in the atropine group; the axial length was obvious prolonged in tropicamide group and control group. (3) The phengophobia symptom. In the initial stages the two treatment groups had difference symptom; after 2 month later the symptom was mostly dismissed.Conclusions: It can prevent myopia by using 0.05% atropine eyedrop every-day in possible myopia callan.
【Key words】Atropine eyedrop; Tropicamide eyedrop; Myopia; Callan
近视眼的发病率在逐年上升，而且向低龄化发展，已成为人们普遍关注的社会问题，一旦形成近视眼，目前除了配戴眼镜、激光手术外还没有有效的方法治疗，所以近视眼关键在于预防，对于儿童近视眼的预防，目前方法很多，但是预防效果不一。我们对一些“近视可能者”用0.25%托品酰胺滴眼液与0.05%阿托品滴眼液点眼，随访观察2年，以便寻找疗效较好、不良反应小的药物，现报告如下。
1 对象及方法
1.1 对象及方法
选12～13岁中学1年级新生中自愿接受试验的“近视可能者”158人, 302眼, 男82人, 女76人, 随机分为3组。阿托品组, 58人(108眼) , 点0.05%阿托品滴眼液（我们医院自己生产，豫药制字 H04070039）; 托品酰胺组, 58人(112眼) ,点0.25%托品酰胺滴眼液；对照组, 42人(82眼) ,点0.05%呋喃西林滴眼液（我们医院自己生产，豫药制字 H04070025）。各组均为每晚睡前点药，每日1次。
1.2 “近视可能者”的筛选
(1)远、近视力≥1.0者作视力负荷试验: 测远视力后, 戴+ 0.50D 球镜再测视力, 若视力表认读减少或上述视力较前模糊者, 评为下降, 初步定为“近视可能者”。(2)散瞳检影: 对上述初定的“近视可能者”点1% 阿托品眼膏，每日中午及晚睡前各一次，连续5天后行视网膜检影，屈光度0～+0.50D 者, 确定为“近视可能者”［1］。
1.3 眼球的生物学测量
在第一次检查和最后一次检查时用眼科超声检查仪测量眼轴长度。
1.4 观察
每半年复查视力1 次, 每年进行屈光状态检查1 次(方法同初查时) , 连续观察2年。
1.5 结果判定标准
屈光度≥-0.25D为近视。
2 结果
2.1 近视眼发生率
用药2年后,各组均有一些学生发生近视，两治疗组与对照组相比较差异具有统计学意义(P<0.05); 两治疗组比较差异也具有统计学意义(P<0.05), 见表1。表1 用药2年后各组间发生近视眼的人数(略)
2.2 用药2年后与用药前各组眼轴的变化
用药前比较：各组之间差异无统计学意义；用药2年前后比较：阿托品组在治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)；托品酰胺组和对照组在治疗前后差异有统计学意义(P<0.05)；用药2年后比较：阿托品组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)；托品酰胺组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);两治疗组间比较差异有统计学意义(P<0.05)（表2）。表2 用药2年后与用药前各组眼轴的变化（略）
2.3 畏光症状
用药后2个月之内出现畏光症状的学生较多,两治疗组与对照组相比较差异均有统计学意义(P<0.01)，阿托品组较托品酰胺组更多，差异有统计学意义(P<0.05)。用药2个月后多数学生的症状消失，两个治疗组之间差异无统计学意义（P>0.05），治疗组与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）（见表3）。表3 用药后在不同时期内各组出现的畏光症状的情况（略）
3 讨论
3.1 0.05%阿托品滴眼液有预防青少年近视眼的作用近视眼病因复杂, 主要有遗传、生长和环境三大类因素。调节紧张是环境因素之一，对正在发育中的青少年, 它是引起功能性改变的主要原因，阿托品滴眼液和托品酰胺滴眼液点眼都能使睫状肌调节麻痹或抑制，从而达到预防近视之目的。我们通过应用0.05%阿托品滴眼液和0.25%托品酰胺滴眼液观察2年，可以发现两者对“近视可能者”都有预防形成近视眼的作用，相比之下，0.05%阿托品滴眼液具有更明显的作用。Chua WH［2］通过临床研究认为每晚1次点1%阿托品滴眼液可有效延缓低、中度近视进展，患者对阿托品治疗能很好耐受，无严重不良反应，长期使用对视网膜功能几乎无影响。Lee JJ等［3］通过研究认为每天点用一次0.05%阿托品眼液可以控制学龄儿童的近视的发展。
3.2 0.05%阿托品滴眼液对眼轴的影响
我们通过比较两种滴眼液对眼球轴长影响发现，应用阿托品滴眼液能减缓眼球的过度生长，而托品酰胺滴眼液对眼球过度生长的作用较弱。李元元等［4］通过临床研究发现点用0.5%阿托品眼液能部分地减缓眼轴延长和近视屈光度的加深。王淑华等［5］通过研究认为阿托品可以完全抑制形觉剥夺性近视的形成, 阿托品可以通过调节巩膜上内源性bFGF 的表达抑制近视的形成。
3.3 两种滴眼液的不良反应
最明显的不良反应是畏光，由于阿托品的作用时间长，1％阿托品滴眼液单次滴眼扩瞳作用持续7～10天，使患者瞳孔长期处于散大状态，我们为了降低畏光的程度选用较低浓度的阿托品滴眼液，从而使这一不良反应随着用药时间的延长而降低。Luu CD等［6］通过研究认为持续每日点用阿托品眼液2年对视网膜功能无影响。总之，由于阿托品调节麻痹的作用大于托品酰胺，而且阿托品还可以延缓眼轴的过度增长，从而达到预防近视眼的作用，低浓度的阿托品滴眼液的不良反应少。所以，建议对“近视可能者”应该应用0.05%阿托品滴眼液预防近视眼的发生。
【参考文献】
［1］汪芳润. 视力负荷试验［J］. 实用眼科杂志, 1992, 10: 651.
［2］Chua WH, Balakrishnan V, Chan YH, et al. Atropine for the treatment of childhood myopia［J］.Ophthalmology，2006，113(12):2 285-91.
［3］Lee JJ,Fang PC,Yang IH,et al.Prevention of myopia progression with 0.05% atropine solution［J］.J Ocul Pharmacol Ther，2006,22(1):41-46.
［4］李元元,杨灵萍,卢奕峰.阿托品滴眼液干预青少年初发近视的5年纵向分析［J］. 中国斜视与小儿眼科杂志，2007,15(3):97-100.
［5］王淑华,张金嵩,郑海涛,等.阿托品抑制形觉剥夺性近视的作用机制［J］. 眼科新进展,2002，22(5):331-333.
［6］Luu CD,Lau AML,Koh AHC,et al.Multifocal electroretinogram in children on atropine treatment for myopia［J］.Ophthalmol,2005,89(2):151-153.
作者单位：新乡医学院第一附属医院眼科，河南 卫辉 453100