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【摘要】 目的：探讨精神分裂症患者肢体骨骨折内-外固定术治疗的效果。方法：58例精神分裂症骨折患者做内固定术33例，做整复外固定术25例。结果：内固定组临床愈合28例（84.8%），延迟愈合5例（15.2%）；整复外固定组临床愈合14例（56.0%），延迟愈合11例（44.0%）。结论：精神分裂症患者骨折最好采用坚强内固定术，可降低延迟愈合并畸形愈合的发生率，也有利于精神症状的控制和治疗，减少专科护理和治疗难度，如期回归社会、回归家庭，有利于提高个体和家属的生活质量。
【关键词】 精神分裂症；肢体骨骨折；内固定术；外固定术
Clinical countermeasures of arm and legbone fractures in schizophrenics
ZHANG Chang-jun,XING Shan-yong,FAN Mao-lin,et al
(The second affiliated hospital of Xingxiang medical college,Xinxiang 453002,China)
【Abstract】 Objective:To assess the proper operative approach of arm and leg bone fractures in schizophrenics.Methods：58 schizophrenics with the fractures were randomly enrolled into the internal fixation fixation-treated group(30 cases) and the external fractures fixation-treated group(28 cases).Results：The operative efficacy showed that 28(84.8%) patients attained the clinical healing and 2(6.67%) patients were postponed in the internal fractures fixation-treated group, but 17(60.71%) patients attained the clinical healing and 11(39.29%) patients were postponed in the external fractures fixation-treated, mean while after one year followed up,5(17.85%) patients had the malformed healing in this group.Conclusion：The internal fractures fixation is the proper operative approach the arm and leg bone fractures in schizophrenics, and is helpful to decreasing the postponed and malformed healing, and can also relieve the psychiatric symptoms.
【Key words】 Schizophrenics;Bones of limb fracture;Internal fractures
精神分裂症是常见精神疾病［1］，患者可在病态心理的影响下出现自伤、他伤或意外事件而致骨折。精神症状高峰期，骨伤科医生会感到很棘手,而精神专科的医生对骨折会感到束手无策,在实际临床治疗和护理过程中增添了许多困难。我们发现，先行骨折整复固定后再转入精神病专科治疗不失为最佳方法，现将临床接诊的精神分裂症骨折患者不同术式的愈合结果予以报道，希望对同仁们有所裨益。
1 对象与方法
1.1 对象
2002年1月～2006年1月我院接诊有肢体骨折并在综合医院做完整复固定术后来我院住院的精神分裂症58例，男38例，女20例；年龄 17～57岁，平均(26.5±6.4）岁；精神疾病病程3个月～12年，平均（2.4±1.1）年；精神分裂症符合中国精神疾病分类方案与诊断标准（CCMD-3）［2］。骨折部位：锁骨骨折4例（男3例、女1例）、桡骨远端骨折9例（男6例、女3例）、前臂双骨折12例（男9例、女3例）、胫骨骨折9例（男7例、女2例）、股骨骨折24例（男13例、女11例）。骨折按程度分类［3］：不完全骨折27例（男18例、女9例），完全骨折31例（男20例、女11例）。手术方式：内固定术者33例（男21例、女12例）、外固定术者25例（男17例、女8例）。将骨折后整复固定法分为内固定组（33例）和外固定组（25例）。两组在性别、年龄、精神疾病病程等方面经统计学处理差异无显著性意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组均使用奋乃静治疗，(20±8.5)mg/d，兴奋躁动、行为紊乱、夜眠差者可临时肌注氟哌啶醇针10mg/次。
1.3 疗效判定标准
骨科临床愈合标准［4］：①局部无压痛及纵向叩击痛；②局部无异常活动；③Χ线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊；④拆除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物、持续达1分钟；如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，且不少于30步；⑤连续观察2周骨折处不变形。畸形及延迟愈合标准：两骨折端在不正常的位置下相互连接，骨折已超过其正常愈合时间而仍未愈合者。精神分裂症阳性症状疗效评定（SAPS）标准［1］：按临床4级疗效评定，SAPS减分率≥80%为痊愈、50%～79%为显进、25%～49%为进步、＜25%为无效。疗效评定分别于抗精神病药物治疗和心理治疗出院后进行随访。
1.4 统计学处理
将全部资料输入SPSS12.0软件包，进行t检验和χ2检验统计分析。
2 结果
2.1 内固定与外固定临床效果
见表1。表1结果显示，内固定组临床愈合率明显优于外固定组。表1 两组临床效果比较（略）
2.2 精神分裂症阳性症状控制与骨折愈合的关系
见表2。表2结果显示，精神分裂症骨折患者的临床愈合与阳性症状控制效果有密切关系。表2 手术复位后阳性症状控制与愈合的关系（略）
3 讨论
精神分裂症患者发生骨折与正常人骨折一样并无什么特别的差异，但精神分裂症患者症状的充分期出现肢体骨骨折，处理起来相当棘手。按照疾病处理等级，应首先处理骨折，然而严重的精神病性症状使得患者不能配合治疗还会干扰其他患者，影响骨伤科的工作秩序；若先到精神科治疗，待精神症状控制或缓解后将失去骨折治疗的最佳时机，给以后的骨折愈合埋下隐患。
本文对精神分裂症肢体骨折内、外整复固定术后转至我院治疗的患者进行分组观察。结果发现，内固定组临床愈合率84.8%，外固定临床愈合56.0%，两组比较差异有显著性意义（P<0.05）。同时也观察了精神分裂症患者阳性症状的有效控制与骨折临床愈合的关系，结果显示，患者的阳性症状得到及时、有效控制，骨折临床愈合率也高；反之，临床愈合率降低（P<0.01）。张汉中等［6］对胫骨骨折分别采用内外固定方法的临床愈合效果进行对比研究表明，内固定治疗胫骨骨折患者的功能恢复优良率为93.3%，而外固定患者的优良率为73.3%。也有学者对桡骨远端骨折三种治疗方法进行比较研究发现，内固定组优良率为73.32%，外固定组优良率为67.74%，手法复位后石膏固定组优良率为58.10%［7］。精神分裂症合并骨折复位后的患者因受精神症状的影响，过多、过早的活动对骨折端可造成松动、错位、淤血、软组织嵌入、血管损伤等，严重影响骨折的愈合。精神分裂症患者骨折外固定延期愈合可能与下列因素有关：①过多肢体活动使骨折断端经常会松动、错位、磨擦，使骨痂难以形成；②过早活动可导致反复多次的手法复位，损伤局部软组织和骨外膜；③易导致骨折固定不牢固，骨折处仍可受到剪力和强力的影响而干扰骨痂的生长。
综上所述，对精神分裂症急性期发生肢体骨折建议采取内固定手术方法，以有利于骨折的临床愈合，减少延期愈合或畸形愈合的发生。而骨折的临床愈合又对精神分裂症阳性症状的有效控制起到至关重要的作用。
【参考文献】
［1］沈渔?，主编.精神病学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2003：393-416.
［2］中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准［M］.第3版.济南：山东科学技术出版，2001：75-78.
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［4］吴在德，吴肇汉，主编. 外科学［M］.第6版. 北京：人民卫生出版社，2003：748.
［5］张明园，主编. 精神科评定量表手册［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1998：101-111.
［6］张汉中，宋建华，朱建举，等.旋入钉与外固定架治疗胫骨干多段骨折的疗效比较［J］.中国骨与关节损伤杂志，2005，20（6）：425-426.
作者单位：(1.新乡医学院第二附属医院精神科，河南 新乡 453002；2.康复科)