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【摘要】 目的：探讨新式剖宫产术的手术效果。方法:分析51例新式剖宫产产妇术中、术后情况，并与同期子宫下段剖宫产术比较，观察术中出血、手术时间、术后疼痛、排气时间及住院天数等。结果:新式剖宫产术中出血少，手术时问短，术后疼痛轻，胃肠功能恢复快，住院时间短，手术成本低。结论:新式剖宫产安全、简单、快捷，值得大力推广。
【关键词】 剖宫产术;新式
我院自2002年10月开始采用新式剖宫产术，取得良好效果，现总结分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2003年2～6月剖宫产术101例，将入院分娩孕妇随机分为两组。试验组 51例，行新式剖宫产术。对照组50例，行传统子宫下段剖宫产术。孕妇年龄平均27.6岁，孕周36～42周。剖宫产指征：头盆不称，胎儿宫内窘迫，妊高征，臀位等。两组孕妇在年龄、身高、体重、孕产次及麻醉方法等基本相同。
1.2 手术方法
常规术前准备，均采用硬膜外麻醉。采用Joel -cohen位置于双侧髂前上嵴连线下3～4cm，弧形切开皮肤长12～15cm。于切口中间向下撕开脂肪层，切开筋膜层2～3cm，然后用直剪刀插入筋膜切口，呈裁剪式将筋膜向左右两侧剪开(裁开) ，筋膜切口与皮肤切口等长。用弯钳于中线将两侧腹直肌粘着部稍作分开，术者及助手食、中指分别放在已分离的两侧腹直肌间，将腹直肌、皮下脂肪同时向外撕拉开，暴露腹膜，在腹膜上打开一个小洞，食指伸入腹腔，沿上下方向撕开腹膜达手术要求。提起膀胱腹膜反折，剪开一小口，双手食指沿切口向两侧撕开膀胱反折腹膜约12cm，下推膀胱，在子宫下段中央切2cm横切口达宫腔，吸出羊水，向两侧撕开子宫切口约12cm，常规娩出胎儿，立即徒手剥离胎盘，擦净宫腔残留胎膜，以1号可吸收合成线 全层连续缝合子宫切口，不缝合膀胱反折腹膜，下拉大网膜覆盖子宫，徒手对合腹膜不作缝合，用1号合成可吸收线连续缝合筋膜。皮肤、皮下脂肪以1号丝线全层间断缝合3 针，针间以Allis钳钳夹对合皮肤5分钟，术后不包扎腹带。
2 结果
2.1 两组术中情况比较
从切开皮肤到胎儿娩出及总手术时间［(5.23±1.82)min,(24.47±5.32)min］较对照组［(11.67±3.49)min,(53.21±15.33)min］明显缩短，两组比较有极显著差异(P<0.01)。术中出血［(156.92±65.40)ml］较对照组［(204.26±117.68)ml］减少(P<0.01)。
2.2 两组术后比较
新式剖宫产组术后疼痛持续时间［(8.71±2.48)min］及镇痛药物使用(6例，11.57%)明显少于对照组［(53.21±15.33)min；42例，84.00%］（P<0.01）。
新式剖宫产组切口术后5天拆线，对照组均为术后7天拆线。均甲级愈合。
3 讨论
新式剖宫产术的特点:①耻骨联合上1cm下腹横切口，切口位置低，切口美观，对产妇心理影响小。②钝性撕开脂肪前鞘肌肉及腹膜层，使血管、神经借助本身的弹性完整保留下来，减少术中出血量，有利于术后恢复。③子宫横切口位于浆膜交界线下2cm，切口位于子宫下段最宽阔部分，可避免膀胱损伤。不易损伤子宫下段两大血管，切口处肌层强有力的收缩可及时关闭子宫血窦，此处子宫动脉分支稀少，无大血管走行。因此，切口出血少，具有“干、短、厚”的特点。④切口位置在胎儿耳朵或颈部水平，消除了胎头高浮或过度仰伸，娩头容易，且能吸尽羊水，减少羊水栓塞发生率。⑤切口上下缘厚度相近， 切缘平整，缝合容易，针距宽，组织不缺血，减少腹膜边缘组织缺血、坏死及炎症反应，降低粘连的发生，减少术后病率、术后疼痛，缩短关腹时间。⑥不缝合脏层、壁层腹膜，可减少术后粘连疼痛。产后康复快，精神好。有利于母乳喂养，住院时间短，提高床位周转率，减少了患者负担。
总之，新式剖宫产术比传统的剖宫产术有明显的优越性，是一种安全、简单、快捷的术式，值得推广应用。
【参考文献】
［1］基杰，周俊卿.新式剖宫产术［M］.北京：人民卫生出版社，2001：4.
［2］郑怀兰.妇产科学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社,1998：151.
作者单位：(天津市蓟县上仓医院,天津 蓟县 301900)