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【关键词】 2型糖尿病 脑梗死
2型糖尿病患者脑梗死的发病率明显高于普通人群，发病后的复发率、致残率和病死率亦明显升高［1］。现选择2002年至2006年我院住患者诊断为糖尿病并发脑梗死48例(糖尿病组)，与非糖尿病脑梗死50例(对照组)进行对比分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
糖尿病组48例，其中，男28例、女20例，年龄42～48岁，平均56.5岁。对照组50例，其中，男29例、女21例，年龄41～78岁，平均56.4岁。
1.2 诊断标准
糖尿病患者全部符合1999年WHO糖尿病诊断标准。脑梗死诊断符合全国第四届脑血管病学术会议修订的各类脑血管病的诊断标准并经CT或MRI证实，排除有心肌梗死病史的患者。
1.3 实验室检查
患者入院时空腹血糖值7.2～10mmol/L 11例(22.9%)，10.1～15mmol/L 14例(29.1%)，15.1～20mmol/L 18例(37.5%)，＞20mmol/L 5例(10.4%)。血总胆固醇＞6.5mmol/L 29例(60.4%)，甘油三酯＞2.1mmol/L 34例(70.8%)。
1.4 预后及疗效
所有患者均随访1年。糖尿病组复发性脑梗死19例(39.5%)，对照组复发性脑梗死8例(16%)。两组比较，差异有显著性(χ2＝13.97，P＜0.01)；住院天数：糖尿病组平均住院26天，对照组平均15天。治疗结果：出院时生活能基本自理糖尿病组17例，对照组28例。死亡例数：糖尿病组7例(14.4%)，对照组1例(1.5%)，差异有显著性(χ2＝8.032，P＜0.01)。两组并发症比较见表1。表1 两组并发症比较（略）
2 讨论
糖尿病是诱发脑卒中的重要因素之一，是构成缺血性脑卒中独立危险因素。文献报道，有3.6%～6.2%的糖尿病患者发生缺血性脑卒中，其发病率较无糖尿病者高2倍以上［2］。随着2型糖尿病发病率逐年增高，2型糖尿病并发脑梗死的患者亦呈明显上升趋势。有报道，并发血管病变组的血浆组织型纤溶酶原激活物活性明显低于无血管病变组(P＜0.05～0.01)，这是糖尿病患者易发生血栓性疾病之因素［3］。糖尿病是一种多代谢综合征，而胰岛素抵抗是该综合征的基本生理现象，已经证实，胰岛素抵抗引起血脂紊乱、高血糖是糖尿病患者心脑血管疾病潜在的危险因素［4］。糖尿病患者胰岛素相对不足则可通过减低脂质清除及降低血管壁溶酶体脂肪酶系统的活性而加速动脉粥样硬化的发生、发展，主要侵犯脑动脉而引起脑梗死的发生。广泛的微血管病变和血液流变学显著异常，血液呈高凝状态，血流缓慢，血液淤滞，加之广泛的血管狭窄，胆固醇沉积，对脑梗死的发生、发展起重大作用。由于糖代谢紊乱，体内产生大量自由基，机体抗氧化能力减弱，加重内环境紊乱，易出现动脉硬化，高血糖使脑组织内葡萄糖浓度明显增高，在缺氧状态下三磷酸腺苷供应不足，增加无氧酵解，酸性产物堆积致细胞内外酸中毒，使脑细胞能量代谢受损，从而加重局部脑组织缺血、水肿和坏死。糖尿病合并高血压和高血脂者较多，容易促进动脉粥样硬化的形成与发展。从而加重糖尿病的微血管病变，增加脑血管病变的危险性。因此，应早期预防和治疗糖尿病，改善胰岛素抵抗及高胰岛素血症，降血压，纠正脂质代谢紊乱，以预防脑血管病的发生。
【参考文献】
［1］Mankovsky BN,Metzger BE,Molitch ME,et al.Cerebrovascular disorders in patients with diabetes melitus［J］.Diabetes Complications.1996,10:228-242.
［2］韩仲岩，程保合，陈光第.神经系统疾病与全身性异常［M］.青岛：青岛海洋大学出版社，1994：112～154.
［3］杨丽萍.糖尿病患者血栓前状态的检测及其意义［J］.中华血液病杂志，1995，16(9)：476.
［4］杨兵全，范振华.糖尿病大血管并发症危险因素及干预对策［J］.国外医学·内分泌学分册，2002，3(2)：69-71.
作者单位：(内蒙古包头市石拐区医院，内蒙古 包头 014070)