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【摘要】 目的：探讨椎弓根钉内固定治疗多段胸腰椎骨折的手术治疗效果。方法：自2000年2月～2008年3月应用AF椎弓根钉内固定治疗多段胸腰椎骨折11例。结果：治疗椎间隙高度及生理曲度恢复满意。结论：AF椎弓根钉内固定是治疗多段胸腰椎骨折的有效方法，有复位满意、固定可靠等优点。
【关键词】 AF椎弓根钉;胸腰椎骨折
自2000年2月～2008年3月应用AF椎弓根钉内固定治疗多段胸腰椎骨折11例。效果较好，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
胸腰椎骨折患者11例，其中，男9例、女2例，年龄22～54岁。损伤原因：坠落伤5例、车祸伤5例、跌伤1例。部位：T12L3 2例；T2、T5，T1、T5，T1、T4各3例。DENIS分类：爆裂性骨折3例，压缩性骨折3例，骨折伴脱位1例，本组均有不全瘫表现。受伤时间：3小时～12天。
腰椎正、侧位片显示不同程度的胸腰椎压缩骨折或伴脱位。CT显示（受伤椎体为主）椎体粉碎向四周裂开，不同程度突入椎管压迫脊髓、神经根。
1.2 手术方法
本组均采用硬膜外麻醉，俯卧位，C型臂定位，以骨折为中心作背部正中切口入路，显露骨折椎体及上下各一椎节，用自动牵引器牵开，检查脊柱骨折移位情况，并作必要整复，在骨折椎体上下各一个节段，进针点在腰椎椎板、外缘骨嵴、乳突和横突四者结合部，水平角呈10°～15°，插入4枚定位针后经C型臂定位或X线透视监测确认其方位及深度正确，分别扩孔，拧入4枚AF椎弓根螺钉，用相应正反螺纹角度螺栓套筒组合件，一般多选用6°组合，旋紧椎弓根螺钉的螺帽，椎弓根螺钉即使压缩的伤椎前中柱自动复位，再按长方向旋紧套筒，使伤椎椎体高度恢复，放置横杆固定两套筒。如有脊髓、神经压迫，椎管占位>50%，行椎板减压术，本组8例行椎板减压术治疗。
2 结果
椎体高度全部恢复90%以上，本组切口均一期愈合。术后随访未发生断钉及折弯表现。不全瘫表现基本恢复。
3 讨论
AF椎弓根系统内固定治疗多段胸腰椎压缩骨折，能使胸腰椎生理前突和前中柱自动复位，真正牵动位于椎管内的骨块而使之复位，从而达到解剖复位和有效减压。适应证要选择准确，胸腰椎骨折合并不全瘫、骨折伴脱位，结合CT、X线片显示。手术时机：手术越早其效果越好，有利于神经恢复及椎体复位。手术操作：关键在于进针点、方向，须在C型臂透视监测定位，更方便、安全、准确。术后处理：防3大并发症、切口感染等；卧床不少于3个月，起床活动应腰围固定、防旋转、防过早活动，预防断钉及折弯。
作者单位：(1.大连市第三人民医院,辽宁 大连 116031;2.大连机车医院)