结核性腹膜炎误诊误治1例报告

【关键词】  结核性腹膜炎 误诊 误治

　　1  病例介绍
   
　　患者男，30岁，因突然上腹痛，伴腹胀、发热4天入院。患者3年前经常有上腹痛、腹胀、疲乏无力。
   
　　查体：体温38.7℃，急性病容，腹胀满，全腹压痛，以中上腹为重，肌抵抗及反跳痛（－），肝脾未触及肿大，未触及肿块，肝区、双肾区无叩痛，移动性浊音（±），肠鸣音正常。实验室检查：胰淀粉酶150U(温氏法)，WBC14.9×109/L、N 0.84、Hb110g/L。拟诊为“急性腹膜炎”，经保守治疗无效而行手术探查。术中探查见腹腔内有黄色稍混浊腹水约1 000ml，距屈氏韧带约20cm空肠系膜有多数淡黄色粟粒样结节，肝、胆、胰、脾无异常，术中取标本送速冻病理切片证实为结核性。清理腹腔，取硫酸链霉素2g，向腹腔内灌注，关腹。当患者入病房时突然呼吸抑制，立即行气管插管，静脉应用呼吸兴奋剂，抢救20min，患者呼吸平稳、心跳有力，复苏成功。

　　2  讨论

　　2.1  由于结核性腹膜炎发病率低，对本病认识不足，缺少诊断经验而导致误诊。

　　2.2  对叩出移动性浊音未常规腹穿检查。国外学者认为，如腹水比重在1.015以上，细胞分类中淋巴细胞或单核细胞在70%以上，蛋白定量＞25g/L应首先考虑结核性腹膜炎之可能。

　　2.3  术前未常规做X线检查。术前如做胸部X线检查可发现肺与胸膜有结核灶，腹部平片可发现肠系膜淋巴腺钙化影。

　　2.4  缺少对链霉素药物知识的全面掌握。片面追求链霉素的抗结核作用，而忽视了链霉素的不良反应。链霉素腹腔注射可因阻滞神经肌肉接头而引起呼吸困难，乃至呼吸停止的危险。
   
　　综上所述，本例教训深刻，应引起高度重视。

作者单位：山东省文登市计划生育服务中心,山东 文登 264400