点击显示 收起
护士与患者之间是一种治疗性的人际关系，这也是一种专业的互动关系［1］，在心理病房护患关系的好坏直接影响患者的治疗质量。
开放式管理心理病房主要收治各类心身疾病，如神经症、抑郁症、焦虑症、强迫症、躯体化障碍、更年期综合征、摄食障碍、各类人格障碍以及青少年心理发育障碍和精神分裂症恢复期患者。在住院期间，患者常常表现出人际关系紧张或不稳定、反复的自杀行为、不适当的强烈愤怒或者愤怒难以控制、反复诉说身体的严重不适等问题。心理护士与患者进行及时、有效沟通构成其治疗重要的一部分。
1 对患者进行访谈时必须掌握的基本原则［2］
1.1 伦理原则
伦理、道德是人之所以为人的根本所在，也是医疗活动的“以人为中心”原则的具体体现。护理人员应当提高自己的伦理意识，这既是为患者服务精神的体现，是心理护理有效的必要保证，也是护理人员自我保护的重要措施。心理访谈时应遵循的伦理原则如下：
1.2 保密原则
保密原则在心理护理中尤其重要。许多患者在和护理人员沟通的过程中，会倾诉心事乃至家庭隐私，均需保密。但有以下情况：患者对自己和他人来说是危险的，如准备自杀或伤害他人；患者自己声明放弃保密的权利；患者是未成年人、老人、残疾人士，且受到了虐待；患者涉及法律纠纷，保密原则与现行法律冲突时，则不适用保密原则。
1.3 平等原则
对待患者的态度不能因人种、性别、年龄、疾病类型、支付医疗费用的方式等不同而有所差别。
1.4 患者利益至上原则
患者的利益是护理人员应首先考虑的。比如说，患者有权要求护理人员保守个人秘密；有权了解诊断、处理、治疗、预后等确切内容和结果等。
1.5 尊重原则
不能嘲笑、攻击患者的心理问题或把患者的心理问题当作茶余饭后谈资。
1.6 避免双重关系的原则
在做心理访谈的过程中，不应该和患者发展护-患关系以外的任何关系，如朋友关系、恋人关系等等。这既会影响心理护理的效果，也会造成患者、护理人员的心理伤害。
2 开放管理的心理病房及其护理人员的要求
2.1 心理科的护士须具备高度的责任心、临床心理学和相关人文科学的素养。技术操作方面除了应掌握精神科护理以外，还应掌握各种紧急预案处理。心理科的护士最好具备一技之长，并具有较强的亲和力、沟通能力和协调能力，使病房环境形成良好的治疗氛围。
2.2 病房护士长应充分了解科室护理人员的性格以及专业特长，并全面了解病房的整体情况以利于护理资源的调配。例如，某男性患者，在家与父亲关系紧张，与男性交流有困难，在收住院的初期安排男性护理人员做固定的护理访谈显然是不合适的；又如有某男性大学生，其成长的过程中长期缺乏男性客体的关爱和照顾，这时则需要一名胆大心细、有丰富心理护理经验的男性护士做心理护理等等。
2.3 健康的生活方式和情绪［3］
健康的生活方式和情绪会对患者产生积极影响，护士应保持良好的心态，自觉控制和调整自己的情绪，不能把个人情感反应带到工作中，避免不良情绪对患者的影响。
2.4 对待病员真诚和适当表达共情［2］
尊重病员权利和人格，从患者的角度去感受、理解他们的情感，尽量站在对方的角度去观察世界，护士的真诚态度会让患者感觉到温暖和支持，最大限度地调动病员积极性并能促进护患之间的关系以至到患者其他的人际关系的良性发展。
3 护理访谈中的技巧
3.1 消除陌生感，建立信任感，建立良好的治疗关系-支持性倾听 建立良好的治疗关系，要尽量做到三点：真诚、无条件尊重和设身处地的理解。很多的来访者存在着对人难以建立信任感、人际交往差等问题，即使在决定住院后一段时间内也会保持着对护理人员不信任、怀疑、不确定等感觉；这些都不利于与患者建立良好护患关系。如果护理人员能够在尽可能短的时间内让患者对住院环境充满信任感，那么对他（她）完成心理治疗过程是有极大帮助的。要建立良好的治疗关系，护理人员首先要做到倾听患者倾诉，并要表现出对他的理解和支持，要注意态度的平等和不指导，不要急于发表自己的意见。与患者讨论一些感兴趣的话题，同时护理人员要配合自己的表情、肢体语言比如点头、回应等利于患者情感的自然疏泄。
3.2 建立较稳定的设置
在心理科病房，患者与心理治疗师之间有着稳定的治疗设置，而在心理护理方面由于护理人员的上班时间不定则没有严格的时间限制。在初期交谈时，每周最好固定有一次时间为半小时左右的交流时间，随着治疗的深入，信任感及安全感的增加，治疗后期患者常常会主动找护理人员交谈，此时应看到患者治疗有进展的一面，每周为一到两次为宜。
3.3 全面了解病房的整体情况
由于心理病房收治的是各类神经症、心理发育障碍以及人格障碍的患者，心理状况不同，护理访谈的目的和侧重点也不同。如抑郁症的患者往往不愿意和人接触，对于护理访谈他们会退缩或保持沉默等，护士应该知道，这些表现正是抑郁的一部分。短期、频繁地和患者接触会让他们感觉到护士的关注，而强行拉着患者和自己“沟通”只会让患者厌烦。主动关心他们，积极观察他们的心理状态，及早干预其自杀、自伤行为是必要的；而边缘性人格障碍的患者，常常带来一种铺天盖地的焦虑，容易将医护人员带入一种泥潭，直接去与这种焦虑作战，护理人员必须对此要有清晰的认识，与其心理治疗师一起去帮助患者理解和讨论病症的实质，探索内心的真正冲突，领悟和建立面对困境的能力。
3.4 及时与主管医生、心理治疗师加强沟通
在心理病房，每位患者的药物治疗师和心理治疗师基本上是分开的，也就是说每个患者都有一位负责其药物治疗的主管医生和负责心理治疗的治疗师；管床护士应及时将与患者的访谈内容反馈给其治疗师；将患者主诉的躯体不适及自己观察到的患者的生理、心理状态及时向主管医生报告，以便于他们及时调整对患者治疗方案。上述能够加强患者对病房环境以及医护人员的信任感和安全感，从某种意义来说，护士与患者之间积极的、有效的交流、沟通是促进治疗的桥梁。
3.5 护士要有慎独精神，独立处理突发事件的能力
临床上遇到最多见的意外事件首先是消极患者的自杀行为，其次是愤怒情绪的表达、攻击行为等。患者自杀行为多采用割脉、布带勒颈等方式。护士与患者建立很好的访谈关系或者患者对护士具备信任感、护士能够通过交流观察到患者细微的情绪变化，都能够及早干预患者的自杀行为。即使是患者已发生自杀行为，也能将自杀的伤害减到最小。虽然愤怒不是临床上经常碰到的情绪，但了解愤怒的处理方法无论对医院的形象还是对护理人员的自身保护来说都是有利的。对精神科和心理科的护士来说，愤怒是经常遇到的情绪，对这种情绪的心理护理是必须掌握的。处理愤怒的前提是要能理解愤怒。愤怒是每个人都会经历的感受，愤怒是一种警告，一定要重视，否则愤怒的情绪常最终会发展成攻击行为或报复举动，产生纠纷等［2］。护理人员要熟知愤怒的起源往往是焦虑、抑郁等情绪没有得到及时的关注，故和愤怒的患者沟通是对护士心理访谈技术的一种挑战，和愤怒者交流的时候，护士往往会不知不觉地和他一样激动，最后往往是患者的愤怒不但没有缓解，护士也变得焦躁、愤怒、感到无助、灰心丧气。所以很多护士见到愤怒的患者都会退缩、逃避。但是逃避并不会让愤怒消失，反而会激发患者的愤怒，因为很多人都感到愤怒就在于觉得其他人忽略了自己。与愤怒的患者沟通时，正确的做法是护士要保持冷静和自信，尽可能帮助患者尽快控制自己情绪，此外，护士要真诚、言语表达准确，不要希望控制别人，也不要被别人操纵。在沟通的过程中，发觉对方情绪激动时，要及时帮助她澄清自己的情绪，可以问：“看起来你很愤怒，是吗？”。沟通的话题要集中于此时此地，不要跟着患者翻陈年旧帐。另，护士要注意的是，如果患者有暴力冲动的时候要用安抚、转移注意力等方式及时将愤怒情绪帮助疏泄出去，也可以威严地警告他后果或立即限制其暴力行为发生。针对患者的攻击行为， 日常的集体治疗应以躯体治疗为主，如跆拳道、搏击训练、舞蹈训练等，鼓励以躯体运动的方式表达和发泄攻击性。
3.6 保持一定的界限
随着护理访谈的深入，患者常会逐步加强对护士的信任，但要注意和患者谈话时间的控制，给患者过多关注、优惠，在沟通时过多地谈自己的事情，替患者拿主意、出点子等都是治疗关系超出界限的前兆。有些患者通过住院一段时间后能够把以前不愿讲述的痛苦向护士倾诉；同时他们会对其责任护士及其他工作人员充满了好奇，期望也能多知道他们的私生活，往往会问：“你多大年龄？”、“你结婚了吗？”、“你是否有跟我相似的经历？”等问题。护士适当的自我暴露，是建立有效关系的关键之一［4］。这样做能让患者体验到护士的共情，但如果过多的自我暴露，会让患者产生“护理人员自卑、无能”的感觉，这会把治疗关系逆转，变成患者帮助护士了。临床工作中，患者可能会对护士提出一些帮忙的要求，有些是恰当的，有些时不恰当的。对合理的要求要满足，不合理的要求，要得体、明确的陈述你不帮忙的理由。心理学家提出：“所有的帮忙要求都应被看作信任测试，在治疗初期尤其如此”。当患者提出借书、打电话时，重要的不是你帮不帮忙，而时你如何处理这个要求，如何坚持自己的承诺。对合理的要求要满足，不合理的要求，要得体、明确的陈述你不帮忙的理由。切忌用借口掩饰真正的原因，或勉强答应无理的要求。注意不要过多承诺，而一旦承诺则一定要做到［5］。
4 体会
心理科的护士平时应自觉坚持对心理学、护理学以及相关专业知识的学习，不断地加强自身业务水平和职业素养。在日常的访谈工作中需要细心、细致，不断地提高自己与患者的沟通技能。但也要看到，我们的护士不是“无所不能”，在她们身上也会犯错误；护士要明确自己地职责范围，对自己不太了解或者解释不了的问题，留给患者的治疗时间让其治疗师去解释，这样既避免了不必要的医疗护理纠纷，也避免了解释不一致甚至相互矛盾的现象。
【参考文献】
［1］陈胜美，何雪珍，陈美兰，等.精神科护理概论［M］.北京：科学技术文献出版社，2000：73.
［2］刘美玲.护理科研［M］.北京：人民卫生出版社，2003：286-324.
［3］殷磊.护理学基础［M］.第三版.北京：人民卫生出版社，2004：59-71.
［4］郭常安.护理沟通艺术［M］.杭州：浙江科学技术出版社，2002：41-42.
［5］朱虹.实用心理护理技术［M］.太原：山西科学技术出版社，2006：207.
作者单位：武汉市心理医院，湖北 武汉 430019