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【关键词】 缝合器 肺切除
我科自2005年3月至2007年7月，应用国产一次性使用直线型缝合器行肺叶切除术23例，取得良好效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组共23例，男17例，女6例（男/女=2.8:1）；年龄26~69岁，平均44.5岁；病种有同侧多发肺大泡2例，肺癌18例（周围型15例，中央型3例），左上肺囊肿并感染1例，右上肺结核球1例，左下肺炎性肉芽肿1例。
1.2 手术方式
本组23例在肺叶切除及支气管残端处理时均应用国产一次性使用直线型缝合器，一般使用2个钉仓。具体术式为：同侧多发肺大泡者均行病变肺大泡切除术2例；肺Ca者行右上肺叶切除术5例，右中下肺叶切除术2例，左上肺叶切除术6例，左下肺叶切除术4例，全肺切除术1例；1例左上肺多发囊肿并感染行左上肺叶切除术；1例左下肺炎性肉芽肿行左下肺叶切除术；1例右上肺结核球行右上肺叶切除术。
2 结果
本组23例，全部应用国产一次性使用直线型缝合器，均顺利切除病变肺叶及切缝支气管残端，术中无一例发生机械故障，无一例发生气胸、支气管残端漏、胸腔感染、大出血等近期及远期并发症。较传统手术方式，大大缩短了手术时间，平均缩短了1 h左右，并且拔除胸腔引流管的时间缩短，平均缩短3天左右，有利于早期恢复，大大缩短了住院天数。
3 讨论
在肺叶切除中，分离肺间裂隙切除部分肺组织和切缝支气管残端是比较重要和棘手的环节，尤其是支气管残端的切缝更是手术成败的关键所在，如果处理不当将会带来一系列严重并发症，甚至危及生命。目前处理的方法有两种，一种是传统的丝线缝扎法，一种是使用直线型缝合器法。而使用直线型缝合器有昂贵的进口器材，也有国产的便宜器材。国产HS型一次性使用直线缝合器是在组织上击入或直线排列的两排互相交错的缝钉来代替手术进行手术缝合。我们在肺叶切除23例得出的经验，患者能够承受，用得起，并且同样安全、可靠，现讨论如下。
3.1 应用范围
目前我科应用国产一次性使用直线型缝合器，主要用于闭合器官或组织残端。如在肺叶切除术中的肺叶部分切除术（如肺大泡等）。肺叶间裂隙肺叶分离术，支气管残端的切缝术。也适用于胃、肠等消化道手术，但本科尚未开展。
3.2 优点
国产一次性使用直线型缝合器，依据其本身结构和使用，在肺叶切除术中，相对于传统方式，有如下优势。
3.2.1 开口大，方便于将待缝组织放入，尤其是分离肺间裂隙不清，或多叶肺切除时应用，可一次性安全切除肺组织，保证不漏缝肺组织致漏气或出血。
3.2.2 封闭严密，钉仓有2排，交错均匀分布，切割整齐，保证了残留肺叶下漏气，支气管残端不漏气。
3.2.3 独特的硬钛钉设计，使缝合的组织更牢固，并有具有适合不同厚度组织的钉仓，保证了残留肺叶及支气管残端无钉子脱落，漏钉或钉一半现象。
3.2.4 流线型设计，符合人体工程学，更利于单手击发，操作简单，实用性强，一次性切缝成功，使用后一般不需再缝合加固。
3.2.5 切缝后残端呈扁平状，符合生理特性，不易折断，不会因气管压力增大而冲脱钉子，造成漏气。
3.2.6 一次性使用，符合国家卫生部对手术器械的要求，杜绝了交叉感染的可能性。
3.2.7 手术时间大大缩短，减少了患者出血，降低了手术难度，提高了手术质量。
3.2.8 价格便宜，是同类进口器材的3分之一，并备有2个钉仓。
3.3 注意事项：
3.3.1 尽量选择合适型号缝合器，如肺叶间切缝因组织宽长要用大型号，支气管残端因短粗要用小型号。
3.3.2 切缝支气管残端时，要充分游离，最好离支气管有1 cm以上距离，保证残端干净、牢固。
3.3.3 肺叶间裂隙一定要铺平，不能皱折、纠集成团，同时切缝肺组织尽量不能太厚，将各肺叶动静脉要分离开。
3.3.4 切缝组织周围尽量干净，不能残留太多多余组织，支气管要分离清楚，单独切缝。
3.3.5 有多余的没有钉上的钉子要尽量捡出来，不能遗留在胸腔内。
3.3.6 关胸前一定要检查是否有漏气现象，不能太自信或大意。
作者单位：武钢集团鄂钢医院外一科，湖北 鄂州 436002