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【关键词】 胫骨平台骨折
我科自2003年以来，收治胫骨平台骨折44例，经治疗均取得了满意效果，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组44例，男34例，女10例，年龄24～65岁，平均45.8岁。受伤原因：30例为车祸，跌伤8例，直接暴力6例。合并腓总神经损伤1例，韧带损伤3例，血管损伤1例，半月板损伤3例。
1.2 分型
根据Hohl分类共分为五型，Ⅰ单纯劈裂型6例，Ⅱ塌陷型10例，Ⅲ劈裂塌陷型8例，Ⅳ内髁型10例，Ⅴ双髁型10例［1］。
1.3 治疗方法
(1)保守治疗，共7例，方法是首先抽出关节内积血或积液，加压包扎，闭合复位后石膏外固定或持续骨牵引，并行股四头肌功能锻炼，6周后拆除石膏或牵引，早期应用CPM行膝关节功能锻练。(2)手术治疗共有37例，主要是对有移位或不稳定骨折。其中骨栓固定9例，加压螺钉固定7例，“T”型或“L”型钢板螺丝钉固定8例，骨栓、钢板螺丝钉固定13例。3例修复韧带，2例修补半月板，1例切除半月板。
2 结果
根据Rasmussen膝关节功能评价标准来评价疗效［2］，随访时间为3个月～6年，平均2年6个月。保守治疗组中优4例，良2例，中1例，优良率为88.9%。手术组中，优15例，良18例，中5例，差1例，优良率为89.2%。
3 讨论
3.1 治疗目的
胫骨平台骨折的治疗目的及原则在于使下陷及劈裂的骨折片复位，恢复关节面的平整，纠正膝外翻或内翻畸形，减少创伤性关节炎的发生，早期活动关节，预防或减少黏连发生［3］。
3.2 保守治疗
对于无移位或移位小于5 mm的轻度劈裂骨折，关节面塌陷小于5 mm,稳定的双髁骨折及无移位的内髁骨折，首先抽出关节内积血或积液，加压包扎，手法复位后用长腿石膏管型固定，然后即开始锻炼股四头肌收缩，4～6周除去石膏，练习膝关节伸屈运动。X线片上有骨性愈合后可负重行走。为防止黏连，亦可于抽血后加压包扎，行持续骨牵引，于牵引中早期练习膝关节活动，6周后去牵引，行CPM治疗。
3.3 手术治疗
3.3.1 手术指征
对于劈裂骨折移位大于5 mm，关节面塌陷大于7～8 mm的劈裂塌陷型骨折，伴有移位的内髁骨折及不稳定的双髁骨折，伴有韧带、半月板损伤者，均需手术治疗。
3.3.2 手术方法
手术时可根据不同的骨折类型选择合适的手术进路，外侧劈裂塌陷骨折可选择外侧切口，双髁骨折一般选择正中“S”形切口。单纯劈裂骨折可用二枚加压螺钉或骨栓固定。劈裂塌陷骨折牵开带有骨膜的骨片，显露撬起塌陷、嵌插的骨块，整复关节面平整。用一根或多根克氏针临时固定，在干骺端形成的骨缺损以松质骨填充，植骨有助于支撑撬起的关节面。最后再用“T”形或“L”形支撑钢板固定。广泛的平台粉碎骨折，首先重建平台，并用克氏针临时固定，然后用螺钉代替克氏针，以松质骨填充平台下的骨缺损，再将平台与骨干复位，用一枚或两枚支撑钢板固定，一枚置于外侧，一枚置于内侧，钢板必须塑形以螺钉固定。用以支撑作用的钢板不仅可以支撑骨皮质，且可以固定钢板近端的螺丝钉。如果骨折非常复杂，关节重建只能用加压螺钉固定时，可在膝前方使用一单侧外固定架桥架于膝关节，使其提供适度的过度牵引［4］。
3.3.3 术后处理
术后第3天进行股四头肌训练，待骨性愈合，才能完全负重行走。术后早期功能锻炼，是关节内及关节附近骨折内固定治疗的重要目的之一，但必须在坚强内固定基础上进行。若不能达到坚强内固定，短期外固定和牵引维持骨折端的稳定性是必要的。
【参考文献】
［1］刘万鹏，刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断及功能评定标准［S］. 北京：清华大学出版社，2002，06：89.
［2］Rasmussen.Tibial andylar fractures［J］．J Bone Joint Surg,1973,55(A):1331.
［3］李奕林．胫骨平台骨折的治疗［J］．骨与关节损伤杂志，1997，12(4)：237.
［4］（瑞士）T．P 鲁迪.骨折治疗的AO原则［M］. 北京：华夏出版社，2003，01：502-514.
作者单位：吉林省四平市中心医院骨科，吉林 四平 136000