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【摘要】 目的：探讨阿立哌唑、喹硫平与利培酮治疗女性精神分裂症的疗效及不良反应。方法：将60例女性精神分裂症患者随机分为3组，分别以阿立哌唑、喹硫平与利培酮治疗8周。采用阳性与阴性症状量表（PANSS）及治疗中出现的症状量表（TESS）评定疗效及不良反应。结果：阿立哌唑、喹硫平与利培酮治疗女性精神分裂症疗效相当，均无严重不良反应。但阿立哌唑在震颤、静坐不能等锥体外系反应，体质量增加及泌乳、月经紊乱方面的发生率较利培酮明显要低（P＜005或001），其他各项差异均无显著性（P>005），阿立哌唑更为安全。喹硫平组不良反应也明显少于利培酮组，与阿立哌唑相当。但喹硫平直立性低血压、心率快、心电图改变发生率与利培酮相当，略多于阿立哌唑。三组实验室检查均无明显改变。结论：阿立哌唑、喹硫平与利培酮治疗女性精神分裂症均有效，前两者不良反应更少、更安全。
【关键词】 阿立哌唑 喹硫平 利培酮 女性精神分裂症
A compantive study of Aripiprazole,Quetiapine and Risperidone in the treatment of female schizophrenia
WANG Hui-qiu,LU Chun-li,WANG Xue-mei
(Anning Hospital of Shenyang City,Shenyang 110164, China)
【Abstract】 Objective:To compare efficacy and adverse effects of Aripiprazole,Quetiapine and Risperidone in the treatment of female Schizophrenia Methods:60 cases of Schizophrenia as per CCMD-3 criteria were enrolled and treatedBlood protraction and tasting blood glucose were tested at baseline and 8 weeks after treatmentResults: Among medicines had comparable efficacy.The incidences of extra-pyramidal symptoms and endocrine change in Risperidone group were significantly higher than those in Aripiprazole group,Quetiapine group .Conclusion:Aripiprazole,Quetiapine are as effective as Risperidone for treating of female schizophrenia,with lower side effects,more safe .
【Key words】 Aripiprazole;Quetiapine;Risperidone;Female schizophrenia
本研究对阿立哌唑（商品名：博思清）、喹硫平（商品名：启维）与利培酮（商品名：卓夫）治疗女性精神分裂症患者的疗效及安全性进行比较。
1 对象和方法
11 对象 为我院2005年1月～2008年8月住院女患者，年龄16～50岁，符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）精神分裂症诊断标准，病程＜10年，阳性与阴性症状量表（PANSS）总分≥60分；排除妊娠及哺乳期妇女，严重器质性疾病及酒、药物依赖者。共６０例，随机分为３组。阿立哌唑组２０例，平均年龄（308±62）岁，平均病程（54±22）年，PANSS总分（881±161）分。喹硫平组20例，平均年龄（311±66）岁，PANSS总分（867±170）分。利培酮组20例，平均年龄(309±68)岁，平均病程（55±23）年，PANSS总分（869±173）分。三组以上各项差异均无显著性（P＞005）。
12 方法 阿立哌唑起始剂量5mg/d，１周内加至15mg/d，治疗量15～30mg/d，平均（95±45）mg/d。喹硫平起始量50mg/d，治疗剂量200～300mg/d，平均（25682±2786）mg/d。利培酮起始剂量05mg/d，治疗剂量2～6mg/d，平均（38±15）mg/d。疗程8周。如出现锥体外系反应（EPS）可用抗胆碱能药苯海索，出现急性肌张力障碍可肌注东莨菪碱03mg，失眠者可用苯二氮艹 卓类阿普唑仑及酌情应用普萘洛尔等，一般不超过2周。采用PANSS及治疗中出现的症状量表（TESS）分别于治疗前及治疗2、4、8周末评定。疗效按PANSS减分率＞75%为基本痊愈，50%～75%为显著进步，＜25%为无效。同时检查血、尿常规、心电图、肝和肾功能、血糖、电解质及体质量。
采用SPSS101统计软件做t检验和χ2检验。
2 结果
21 PANSS评分 三组治疗前PANSS总分及各因子评分差异均无显著性（P均＞005）。治疗2、4、8周末，三组PANSS的总分及各因子分均较治疗前显著减少（P＜001～005），三组间差异无显著性（P＞005）。见表1。
表1 三组治疗前后PANSS评分比较（略）
注：与治疗前比较，*Ｐ＜005，**Ｐ＜001
表2 三组不良反应情况比较（略）
22 疗效 阿立哌唑组基本痊愈9例，显著进步6例，进步4例，无效1例，显效率75%。喹硫平组分别为8，6，5和1例，显效率70%。利培酮组分别为9，6，5和0例，显效率75%。三组差异无显著性（P＞005)，疗效相仿。治疗2，4，8周缺乏活力，阿立哌唑组较利培酮组显著较低（P＜001）；而治疗4周，焦虑、抑郁，利培酮组较阿立哌唑组显著较低（P＜001）；在治疗8周时，SAPS总分及各因子分均明显减少（P均＜001）。提示三种药药对分裂症的阳性症状均有较好疗效，且三组疗效相仿，三组症状群比较，治疗２周怪异行为，阿立哌唑组较利培酮组显著较低（P＜001）。
23 不良反应 三组不良反应有口干、恶心呕吐、头昏、视力模糊、兴奋激越、肌肉强直、流涎、体质量增加、失眠、肝功能异常等，差异无显著性（P均＞005）。阿立哌唑组在发生震颤、静坐不能等锥体外系反应、体质量增加及泌乳、月经紊乱方面的发生率较利培酮明显要低（P＜005或001），其它各项差异均无显著性（P均＞005）。喹硫平组不良反应也明显少于利培酮组。喹硫平直立性低血压2例，心动过速、嗜睡和头晕各3例，心电图T波改变和EPS各２例，体质量增加1例，大多出现在治疗第2～3周，均较轻。利培酮组发生震颤、静坐不能5例，泌乳、月经紊乱5例，利培酮组明显较多（P＜005），但均能耐受。失眠和心动过速各4例，嗜睡2例，便秘2例，体质量增加4例，为轻度至中度，经对症处理后缓解。三组实验室检查均无明显差异。见表2。
3 讨论
本研究结果显示，阿立哌唑组治疗女性精神分裂症的显效率为75%，喹硫平组显效率为75%，利培酮组显效率为70%，三组比较差异无显著性（P＞005），提示三组疗效相当［1,2］。利培酮组EPS反应较重，女性患者表现在泌乳和月经紊乱上较阿立哌唑及喹硫平组更明显。利培酮能显著提高患者催乳素水平，提示可能与其对多巴胺受体作用较弱、对催乳素的影响较少，引起催乳素水平变化有关［3］。
阿立哌唑、喹硫平及利培酮治疗女性精神分裂症阳性症状均有较好的疗效，无严重不良反应，这与相关报道相符［3,4］。三药治疗后PANSS总分和因子分均明显减少。阿立哌唑对缺乏活动、怪异行为，利培酮对焦虑、抑郁的减少更明显（P<001）。利培酮组的锥体外系反应发生率明显高于喹硫平组，与有关报道一致［5］。有研究表明，治疗量利培酮能结合70%以上多巴胺D2受体，而喹硫平只能结合少量的D2受体，这可能是喹硫平EPS反应的根本原因［6］。
本研究结果表明，女性精神分裂症患者服用喹硫平、阿立哌唑和利培酮的不良反应为轻中度，经药物处理可以减轻或缓解。相对安全性较高、副作用较少的依次是喹硫平、阿立哌唑、利培酮。
总之，阿立哌唑、喹硫平与利培酮治疗女性精神分裂症疗效相当。喹硫平治疗女性精神分裂症效果较好，安全性高。至于对女性催乳素水平和体质量的影响有待大样本的进一步证实［7］。前两者不良反应轻，有很好的安全性和耐受性，依从性好，价格也能被大多数患者接受，值得临床进一步应用。
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作者单位：沈阳市安宁医院，辽宁 沈阳 110164