股骨干骨折带锁髓内钉内固定术62例护理体会

【关键词】  股骨干骨折带 锁髓内钉内固定术　

　　带锁髓内钉固定术是近年来引进治疗四肢骨折（尤其是股骨干骨折）的一种方法,其优点主要是并发症少、固定牢靠、可以早期活动关节。我院自2000年1月～2007年12月用此法治疗股骨干骨折62例,采取适当的术前、术后护理,疗效满意, 现将护理体会总结如下：

　　1  临床资料

　　11  一般资料  2000～2007年我科共收治股骨干骨折62例,其中，单纯性(包括斜形及横形)骨折37例,粉碎性骨折25例;女19例,男43例;年龄22～65岁,平均年龄427岁。

　　12  临床表现  主要有伤侧大腿明显肿胀,局部有压痛及骨擦音,有异常活动。伤侧髋关节及膝关节活动受限,伤侧足趾活动及皮肤感觉正常,足背动脉搏动良好，末梢血运良好。X线摄片均示骨折。均为闭合性骨折。

　　13  手术方法  在连硬膜外麻醉下进行。24例采取术中“C”型臂下闭合复位带锁髓内钉固定，38例采取切开复位带锁髓内钉固定。所有患者均定期复查,时间为1～12个月。

　　14  结果  平均92个月后骨折线消失、骨痂形成、骨性愈合。无并发症发生。

　　2  护理体会

　　21  心理护理  护士应详细介绍手术方案、手术程序以及手术成功的例子,并介绍同病手术患者使其了解更多有关疾病方面的知识和转归(有时患者之间的交流、介绍可起到关键性的作用)，以减轻患者心理负担,以最好的心理状态接受手术治疗。

　　22  术前护理　

　　221  患肢准备  带锁髓内钉固定术一般选择早期进行,术前对患肢给予夹板或皮牵引临时外固定,以减少患肢的损伤程度和减轻疼痛,局部皮肤避免受压。术前1日做好术肢的皮肤准备,包括洗澡、修剪趾甲,术野剃净汗毛,注意勿剃伤皮肤,保持术野皮肤的洁净。

　　222  一般准备  为了早期手术,护士要配合医师尽快完善各项检查,如血尿常规、血生化、心电图、Χ线片等。做好青霉素、利多卡因皮肤试验。吸烟者戒烟。

　　223  器械准备  带锁髓内钉固定术要求具备必要的设备及器械,术中无菌操作严格。术前1d协助医师将特殊的带锁髓内钉器械送供应室压力蒸气灭菌,术中用的电钻、气钻术前1d用40%福尔马林液熏蒸消毒12～24h。
　　
　　23  术后护理

　　231  疼痛的护理  骨科术后疼痛是一种较痛苦的感觉,做好疼痛的护理对疾病的康复起促进作用。护士应常巡视病房,倾听患者诉说,观察患者的耐受力,引导患者放松,分散注意力,如听音乐、深呼吸等,以减轻疼痛,必要时按医嘱使用止痛剂。

　　232  预防特殊并发症  严重粉碎性骨折等一些不稳定骨折,手术施行静力性固定(即髓内钉的近端、远端均用锁钉锁住),术后不宜过早负重,以免引起主钉或锁钉折断造成内固定失败。因此,在术后护理中应向患者及家属讲明其重要性,进行各项护理操作时动作宜轻柔,患肢避免过度旋转及单独负重。同时，要经常观察患肢远端局部情况,如发现局部肿胀、患者主诉局部疼痛并出现假关节活动时,应立即报告医师并给予相应处理。

　　233  功能训练  在麻醉作用完全消失后,患者即可开始踝关节、足趾的屈伸训练。随着切口疼痛的减轻,大腿、小腿的肌肉可行等长或等张收缩训练及抬臀动作,体位也可改为半卧位或坐位。手术4～5d以后,可在床上进行髋关节、膝关节的主动屈伸训练,动作要轻柔,不可用力过猛、过快,幅度要由小到大。患者一般在肿胀消退、软组织愈合以后可下床扶拐行走,但不能完全负重,活动要以患肢不疲劳、无疼痛为限度。在功能训练的过程中,要注意防护、避免摔倒,更要注意不可过度用力下蹲、扭转等,以免导致内固定物的松动、折弯或断裂。

　　24  出院指导  嘱患者服用预防骨质疏松的药物,并定期复查。出院后患者不能伤肢着地,一般3～6个月内使用拐杖,避免进行伤肢负重的活动及劳动,继续进行功能练习及膝关节屈曲训练,根据自己的体力在原有训练的基础上,增加训练的强度。
   
　　带锁髓内钉固定是一种治疗股骨干骨折的可靠方法,具有固定牢靠、能保持良好的解剖或近解剖复位、可以早期进行功能训练等优点。适时、适度的早期功能训练,一方面，可以促进患肢的血液循环,有利于肿胀的消除和骨折的愈合；另一方面,可以维持患肢的肌力和关节的活动度,从而防止肌萎缩、粘连和关节僵直。在术后护理中,除了常规护理外,要特别注意早期功能训练这一重要环节。

作者单位：黑龙江省鹤岗市铁兴医院,黑龙江 鹤岗 154101