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【关键词】 股骨干骨折带 锁髓内钉 内固定术后
带锁髓内钉固定术是近年来治疗四肢骨折（尤其是股骨干骨折）的新方法,其优点是并发症少、固定牢靠、可以早期活动关节。我院用此法治疗股骨干骨折疗效满意, 现将术后护理体会总结如下：
1 临床资料
11 一般资料 2000～2007年我科共收治股骨干骨折38例,其中，单纯性(包括斜形及横形)骨折21例,粉碎性骨折17例;女15例,男23例;年龄22～65岁,平均年龄427岁。
12 临床表现 主要有伤侧大腿明显肿胀,局部有压痛及骨擦音,有异常活动,伤侧髋关节及膝关节活动受限,伤侧足趾活动及皮肤感觉正常,足背动脉搏动良好、末梢血运良好。X线摄片均示骨折。均为闭合性骨折。
13 手术方法 38例均在硬膜外麻醉下进行。24例采取术中“C”型臂下闭合复位带锁髓内钉固定，均采取切开复位带锁髓内钉固定。所有患者均进行定期复查,时间为3～15个月。
14 结果 所有病例在平均97个月后骨折线消失、骨痂形成、骨性愈合。无并发症发生。
2 术后护理措施
21 一般护理 术后患者取仰卧位,保护患肢于外展中立位,并用垫枕垫高患肢。根据具体麻醉方式采取相应的麻醉后护理。注意观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化以及伤口渗血、患肢感觉、运动和末端血液循环的变化。若放置有引流管则应观察引流管是否通畅、引出物的颜色及量的变化。术后伤口疼痛多发生在6h以后,可根据情况给予止痛剂或应用针灸、穴位按压等方法止痛。饮食以富有营养、易于消化、清淡可口为宜。宜多饮水,忌食生冷、辛辣、油腻之品,防止消化不良或便秘的发生。术后第1、3、7天各换药1次,2周左右拆线。每2～3h可协助患者抬高臀部和患肢,按摩受压部位,并可适当改为半卧位或坐位。
22 心理护理 在骨折发生后,大多数患者会产生恐惧不安等复杂的心理活动。他们最担心的是骨折是否能愈合,以后会留下什么后遗症以及伤口是否会感染等问题,加之，缺乏医学常识,如果解释不清楚患者的各种疑问,则极易产生沮丧、恐惧、紧张,甚至焦虑、烦躁等不良情绪。事实证明,不良情绪能够影响骨折及伤口的愈合。因此，要注意患者的心理状态和情绪变化,及时向患者和家属讲解骨折治疗和骨折愈合的有关知识,术后应该注意的事项,消除患者的各种疑虑和悲观情绪,劝导患者遵从医嘱、配合治疗,以积极向上、乐观的态度去战胜疾病。
23 引流管护理 开放性骨折术后需放置引流管,以引出创腔内积血、积液,预防伤口感染。护理时注意保持引流管通畅,密切观察引流液的颜色和量,发现异常及时报告医师处理。一般引流管保留24～48h。
24 功能训练 在麻醉作用完全消失后,患者即可开始踝关节、足趾的屈伸训练。随着切口疼痛的减轻,大腿、小腿肌可行等长或等张收缩训练及抬臀动作,体位也可改为半卧位或坐位。手术4～5d后,可在床上进行髋关节、膝关节的主动屈伸训练,动作要轻柔,不可用力过猛、过快,幅度要由小到大。在肿胀消退、软组织愈合以后,可下床扶拐行走,但不能完全负重,活动要以患肢不疲劳、无疼痛为度。在功能训练过程中,要注意防护、避免摔倒,不可过度用力下蹲、扭转等,以免导致内固定物的松动、折弯或断裂。
25 出院指导 由于经济条件的限制或其他原因,大多数患者在拆线后即要求出院治疗,此时应嘱患者在坚持用药的同时,执行下一阶段的训练计划,并要求陪护人员监督进行,以确保疗效满意。
本组38例实施上述护理措施,经3～15个月的门诊随访,均达到预期疗效,肌力恢复良好,关节活动度达到或接近正常范围。带锁髓内钉固定是一种治疗股骨干骨折的新方法,具有固定牢靠、能保持良好的解剖或近解剖复位、固定后患者可以早期进行功能训练等优点。适时、适度的早期功能训练,一方面，可以促进患肢的血液循环,有利于肿胀的消除和骨折的愈合；另一方面，可以维持患肢的肌力和关节的活动度,从而防止肌肉萎缩、粘连和关节僵直的发生。在术后的护理过程中,除了常规护理、心理护理外,要特别注意早期功能训练这一重要环节。
作者单位：黑龙江省七台河市中医院,黑龙江 七台河 154603