老年股骨颈骨折23例围手术期护理体会

【关键词】  老年股骨 颈骨折 围手术期

　　股骨颈骨折是老年人常见的一种严重创伤,手术仍然是有效的治疗手段。我科自2000年7月～2008年1月收治老年股骨颈骨折并行切开复位内固定术取得较好效果,现将围手术期护理报告如下：

　　1  临床资料

　　11  一般资料  股骨颈骨折围手术期23例,其中，男16例、女7例,年龄68～81岁。

　　12  结果  全部病例均康复出院,住院时间16～30 d,平均187 d;随访未见骨折不愈合及畸形者。

　　2  护理体会

　　21  术前护理

　　211  一般护理  老年人生理储备能力有限,对手术的耐受力与年龄的增长成反比关系［2］,尤其是对有并存病的老人,手术创伤可使病情加重,增加手术的危险性。要正确估计患者手术的耐受力,配合做好各种辅助检查,全面了解患者的全身情况,包括心、肝、血液、内分泌系统的功能状态和营养状况。

　　212  心理护理  老年人具有独特的心理特点和生理特点,表现为反应迟钝、健忘、固执、急躁,对疾病的伤残程度及预后不知所措等。护士要关心体贴患者,耐心回答患者的询问,介绍治疗方案和医院的技术及设备,在生活上予以适当照顾,以增加患者的安全感、信赖感。护理时做到勤快、耐心、周到、不怕麻烦,密切关注患者的心理变化,准确地估计患者的心理需求,针对问题耐心解释,以打消顾虑,启发其树立治疗疾病的信心。

　　213  牵引护理  ①体位：皮牵引和骨牵引是股骨颈骨折常用的牵引方法。骨牵引时将患肢放在托马斯架上,肢体呈外展内旋位,保持上半身处于床纵中轴线上,患肢外展20°～30°。皮牵引时,为防止患肢外旋可同时穿“丁”字鞋;②牵引力:皮牵引重量不宜超过15kg;骨牵引者,其牵引重量视情况适当调节,维持量一般为体重的1/7。牵引重锤必须悬空,牵引绳要与患肢长轴平行,防止断裂或滑脱。

　　22  术后护理

　　221  一般护理  术后24 h内严密监测生命体征变化及切口疼痛情况,必要时遵医嘱给予止痛剂。保持引流管通畅,防止医源性感染,如术后4～6 h内引流血量大于300 ml或短时间内引流量较多伴血压下降时应立即通知医生,做好止血、输血准备,保持切口敷料清洁干燥。

　　222  患肢护理  术后患肢保持外展中立位,外展15°～30°,足尖向上。观察患肢末梢的血液循环、感觉、温度及足背动脉的搏动情况。如患肢麻木、疼痛及血液循环不良,及时通知医生。鼓励患者做患肢的足背屈、伸运动及股四头肌的静力收缩运动,以促进血液循环,减轻患肢肿胀。

　　223  饮食  进食高蛋白、高维生素、高钙、高纤维素的食物,以清淡、易消化为主,忌油腻、生冷、辛辣刺激性食物,多喝水,保持大便通畅,防腹胀及便秘。

　　224  并发症的预防护理  老年患者术后因长期卧床、肢体制动,极易发生各种并发症,影响患者术后康复,加强各种并发症的预防护理至关重要。①压疮:保持患肢外展,躯干呈轴线翻身;嘱患者双手拉床上的吊环做引体向上运动,减轻局部受压。②坠积性肺炎:老年人长期卧床,活动减少,使呼吸道痰液不易咳出,形成坠积性肺炎。嘱患者深呼吸增加肺活量,改善肺功能。定时翻身拍背,必要时给予雾化吸入。③泌尿系感染:术后留置尿管是泌尿系感染的主要原因,为防止感染要严格无菌操作,保持尿道口清洁,每日碘伏消毒2次。嘱患者多饮水,经常变换体位,做深呼吸,以训练膀胱肌收缩功能。④深静脉血栓:护理中注意观察患肢皮肤是否发红、皮温是否正常,有无疼痛、肿胀、触及条索感等。遵医嘱补充足够的液体,防止血液浓缩,降低血液黏度［1］。

　　225  功能训练  功能训练是治疗中的重要环节之一,帮助患者充分认识适时、正确的功能训练对保持关节灵活性,促进全身神经、肌肉系统的功能恢复,恢复日常生活能力有着非常重要的作用。
   
　　老年股骨颈骨折可致肢体严重功能障碍,甚至致残而丧失自理能力,必然给患者带来巨大的心理压力［2］,且卧床久,各种并发症的发生率增加,病情加重。因此,正确完善的护理是手术成功的关键。开展全方位护理是达到正确护理的有效方法,其护理的重点是严密观察病情变化、注意并存病的危险性、加强基础护理、预防并发症的发生,注意心理支持、营养和功能训练,为手术成功提供有力的保证。

【参考文献】
  　　［1］ 高 丽,马燕兰,苗 军,等.全髋关节置换术后下肢肿胀与血液流变学的相关性研究［J］中华护理杂志,2004,39:247-249

　　［2］ 张佩如,叶剑云,庄美琼.骨折患者疾病知识健康知识需求调查分析［J］.齐鲁护理杂志,2005,11(5):514

作者单位：黑龙江省佳木斯市肛肠医院,黑龙江 佳木斯 154002