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【关键词】 心脏神经功能；紊乱；心电图
心脏神经功能紊乱是临床上的常见病，好发于20～40岁之间，多见于女性［1］。它的心电图改变有：在主波向上的导联呈现T波平坦或倒置，ST段压低（不常见，极少数患者可因心动过速受Ta波影响而引起ST段压低，但一般不超过0.5 ml），一部分患者的心电图示心动过速（多见室上性）、频发期前收缩（室性少见）、游走心律等，这些改变亦可见于心肌梗死、心肌炎、心肌病等多种疾病。
1 资料
例1，女性，28岁，因发烧、胸闷、心慌首次就诊时胸透正常，常规化验白血球增高、ECG示窦性心动过速（111次/秒）II、III、aVF导联T波平坦（低于同导联R/10），初诊为心肌炎，住院治疗2周，症状消失，但ECG、T波无改变，为进一步查明下壁T波变异原因，经超声心动图检查也正常，又嘱患者改变体位，站立时做ECG、T波由平坦转为倒置，心率加快，继之给患者服心得安20 mg，半小时后做ECG转为正常。患者恢复正常工作1个月后，复查ECG、II、III、aVF导联T波低平，此患者曾于5年前体检作ECG亦示II、III、aVF导联T波低平，游走心律（窦房结至心房）。
例2，女，34岁，首次就诊时出现心慌、胸闷、心前区不适，查心电图示：II、III、aVF、V5导联T波平坦，问及患者有神经官能症病史。经常规化验，超声心动图及胸部X线检查均正常，按心肌炎治疗2个月病人仍觉心前区不适，复查ECG未改变，经口服心得安后转为正常。1月后曾有2次出现上述症状，ECG亦随之异常。查其原因，均于精神因素有关，患者在服心得安期间，心电图正常。
例3，女，因心悸、心前区疼痛，首次来我院就诊，临床诊断心律不齐，查ECG仰卧位，示窦性心律ECG正常，经坐位听诊闻及明显心律不齐，继行坐位ECG检查，示频发交界性期前收缩，患者主诉几天前与人吵架后就出现过上述症状。给患者服镇静剂、心得安1周后症状消失，心电图转正常。
2 讨论
临床上常遇到一些病例在心电图某些导联T波平坦或倒置（ST段改变不常见）或出现期前收缩等，但经各种检查均未发现病理性改变，例1、2因平时心慌、心前区不适，心电图示T波平坦而被误诊为“心肌炎”，但经一系列观察，说明T波改变、早搏，并非病理性，T波平坦的正常变异或功能改变亦如此。
心室的复极过程最易受到心脏本身或心外原因的影响而发生变异，这说明T波变化在诊断心脏疾患时常可提供重要的证据，同时也说明在确定T波变化的临床意义时必须慎审，引起T波变异的原因可分为生理性、病理性两种。
（1）生理因素：是由于心室复极过程本身的变化而引起T波改变，心肌的复极作用与心肌的代谢密切相关，因而任何可以影响心肌代谢的因素，均可引起原发性T波改变，下面几种生理因素均可出现暂时性的T波改变：a.神经系统功能变化。交感神经兴奋如感情激动，神经紧张或立位时，T波常降低甚至倒置（反之迷走神经兴奋时T波可增高）。b.心脏在胸腔中的位置变化。c.呼吸时的变化。d.饮食、吸烟的影响。检查前饮用冷水、冰块均可导致T波改变。e.营养不良、维生素缺乏、低血糖、洋地黄、奎尼丁等药物影响。
(2)病理因素：由于心肌除极过程的变化，相继引起心肌复极过程的改变，如心肌缺血、心室肥大，由于心室肌除极程序的异常，从而引起复极程序相应变化，使T波由直立转变为平坦或倒置。
下面几种方法有助于鉴别诊断：(1)年龄在40岁以下者多为心脏神经功能紊乱或心肌炎；40 岁以上可考虑做进一步检查。(2)立位和卧位分作一次ECG，若立位时T波倒置更深，可考虑为立位性T波异常。(3)运动、阿托品等使心率加快后描记，可纠正一些正常变异或功能性T波异常。(4)β-受体阻滞剂（如心得安）使心率减慢后描记ECG，可纠正心血管神经官能症或心动过速等引起T波异常。(5)服钾盐后描记ECG可以纠正由于过度换气、情绪紧张，心血管神经官能症，两点半综合症或早期复极综合症等引起T波异常，使倒置的T波直立，而由于心室肥大，心肌梗死引起T波异常则不受影响。
【参考文献】
［1］ 黄宛.临床心电图学［M］.北京：人民卫生出版社，2005.
作者单位：睢县中医院，河南 睢县 476900