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【关键词】 血液病；血小板参数
随着血小板检测仪的不断改进，血小板平均体积（PDW）等血小板参数测定已日益引起临床重视。近年来，国外一些学者认为平均血小板体积（MPV）、血小板比积（PCT）、血小板体积分布宽度（PDW）等，特别是MPV可作为衡量血小板生成的参数，与血小板计数有同等重要的意义。现总结122例各种血小板异常的血液病患者上述三项指标的测定结果，对其临床意义进行讨论。
1 资料和方法
1.1 资料 门诊及住院患者122例，其中，血小板减少的疾病有特发性血小板减少性紫癜（ITP）25例、脾功能亢进（脾亢）14例、系统性红斑狼疮（SLE）5例、巨幼红细胞性贫血（MA）20例、骨髓异常增生综合征（MDS）6例、再生障碍性贫血（AA）15例、急性白血病（AL）12例、慢性粒细胞白血病（CML）慢性期15例。另外，测定健康人30例为正常对照。
1.2 方法 采静脉血1ml ，EDTA-K2 2mg/ml抗凝，采用Abacus血液分析仪。全部为第一次血液分析结果。表1 血小板参数检测结果
2 结果
在血小板减少的血液病中，脾亢和AA患者的MPV与正常对照差异无显著性，PCT明显减少；ITP、SLE、MA患者的MPV较正常人升高，PCT下降；在血小板增多的血液病中CML的MPV较正常下降，PCT升高，但PDW的差异不明显，仅在MA时PDW出现增高。见表1。
3 讨论
正常血小板直径2～4μm。MPV、PCT、PDW分别从整体上反映血小板体积、比积及分布的指标。本文结果表明，PDW在几种血液病之间或与正常对照之间差异无显著性，说明检测意义不大；而PCT值受血小板数量及大小的影响，PCT值的变化一般与血小板数量变化一致，在血小板增多症CML早期PCT常增大。MPV的检测意义最大，MPV的大小与血小板的数量呈非线性负相关，故在分析MPV的临床意义时应结合血小板的变化来考虑：①鉴别血小板减少症的病因：当骨髓病变导致血小板减少时，MPV下降；当血小板在外周血中破坏增多导致血小板减少，MPV增大；当血小板分布异常导致血小板减少时，MPV正常；②MPV增高可作为骨髓功能恢复的较早指标：当骨髓功能衰竭时，MPV与血小板同时持续下降，骨髓抑制严重，MPV越小；当骨髓功能恢复时，MPV值的增大先于血小板数值的增高；③血栓前状态或血栓性疾病时MPV常增高。
AA的MPV、PCT很少引起注意，本文结果显示，AA的MPV正常、PCT降低。这与该病的病理机制有关。ITP血小板体积增大是公认的事实，由于ITP患者体内存在抗血小板自身抗体，通过单核巨噬细胞系统对血小板的破坏，造成血小板减少。由于ITP患者血小板在外周血中破坏增加，而骨髓巨核细胞代偿增加促使骨髓内未完全成熟的血小板提前释放入血，导致血小板MPV增大，本文结果与其一致，MPV值对ITP的诊断有提示作用。另有资料显示，ITP经过治疗后，血小板数量恢复正常，MPV却无明显变化，这可能是ITP恢复正常后的早期现象。SLE与ITP所致血小板减少的机制相似，故检测结果也相似，但程度较ITP轻。AL的MPV及PCT均低于正常对照，即使AL完全缓解，MPV仍低于正常对照，且AL缓解前后的MPV也存在差异，说明AL的MPV变化也是迟缓的。
总之，血小板参数检测，特别是对MPV的检测，有助于血液病的诊断和预后判断。
作者单位：山东省章丘市中医院，山东 章丘 250200