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【摘要】 目的：评价门诊194例高血压患者实施2年的临床干预效果。方法：对门诊建立病历的高血压患者进行临床干预，积极控制血压，指导患者药物治疗原则和非药物治疗原则的干预。结果：通过三级管理显示，对高血压患者的积极控制和干预，使其血压控制在一级管理者中“优良”者为30例，“尚可”者为21例；二级管理者中“优良”者为33例，“尚可”者为17例；三级管理者中“优良”者为37例，“尚可”者为11例；规范服用阿司匹林者占54.30%；服降脂药占40.1% 。结论：为减少心脑血管病终点事件的发生，必须对高血压患者积极控制血压等综合干预，使不同情况的高血压患者得到合理、有效的治疗。
【关键词】 高血压；综合干预
高血压是一种以动脉血压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等血管功能性或血管性改变的全身性疾病。在未使用抗高血压药物情况下，经过至少2次不同日血压测量，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg称为高血压。也是心脑血管病最重要的危险因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取1996～2005年门诊病历完整的高血压194例，其中，男性116例（占 59.79%）、女性78例（占40.21%）。≥40岁183例（占94.33%）、＜40岁11例（占5.67%）。诊断标准符合2005修订版《中国高血压防治指南》制定的标准［1］。
1.2 方法
1.2.1 积极控制血压，指导药物治疗 根据体质、病情、合并症等情况，指导患者正确使用各种药物。并针对每个患者讲解药物的治疗原理、作用时间、不良反应以及服用药物时间、服用方法等；特别强调短效药为 8 小时服用一次，中效药为 12 小时服用一次，长效药为 24 小时服用一次。帮助患者分析药物的疗效以及有的患者为什么要联合用药、为什么要服用抗血小板药阿司匹林及服用剂量和服用最佳时间；为什么要服用降脂药，服用剂量和服用最佳时间；药物的不良反应和禁忌证。非药物治疗，即限盐、减轻体重、体育锻炼、限酒、戒烟、心情舒畅对高血压患者是非常重要的。通过回访及定点讲课的方式，反复向患者讲解指导，了解患者生活习惯的改变情况。
1.2.2 定期测血压 学会家庭内自测血压或到定点医院检测。
1.2.3 效果评价 分级管理方法：①一级管理：要求至少3个月监测一次血压，针对相关问题给以一对一的指导，帮助其建立健康的生活方式、合理用药，发放健康处方。②二级管理：督促至少2个月监测一次血压，发现病情变化及时调整治疗方案或转诊。③三级管理：督促患者至少1个月监测一次血压，督促各项相关检查，观察临床情况改变和治疗效果，发现病情变化及时转诊。
评价：全年有 3/4 以上时间血压控制在 140/90mmHg 以下评为优良；全年有 1/2 以上时间血压维持在 140/90mmHg 以下评为尚可［2］ 。
2 结果
经过2年的临床干预，一级管理的患者中无失访，二级管理的患者中 15 例失访；三级管理的患者中有21例失访（追其原因为另选定点医院），均无合并危险因素发生。一级管理的患者中“优良”30例，“尚可”21例；二级管理者中“优良”33例，“尚可”17例；三级管理者中“优良”37例，“尚可”11例；规范服用阿司匹林者由2005年统计的21.65%提高到 54.30%；服用降脂药由原来不足5%提高到40.10% 。
3 讨论
高血压的治疗原则是采用较小的有效药物剂量以获得可能的疗效而使不良反应最小；防止靶血管的损害［3］。国内外许多社区人群干预研究证明，通过一级预防措施可使高危人群的高血压发生率下降，二级预防可降低患者的致残率、致死率［3］。因高血压是可防可治的，所以，要提高高血压治疗效果，降低心脑血管的病残和死亡的总危险，除合理服用降压药物外，应规范服用阿司匹林及降脂药、全面开展生活行为的干预。
【参考文献】
1］ 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（修订版）［S］.2005.
［2］ 北京市卫生局.高血压管理分册［M］.北京:人民卫生出版社,2007.
［3］ 孙林青.高血压病的社区三级预防［J］.全科医生， 2001，(10):87.
作者单位：北京市门头沟区永定卫生院、社区卫生服务中心,北京 门头沟 102308)