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【关键词】 持续性 药源性斜颈
病例1：男性，38岁，患精神分裂症，病程20年。近1年来在家自行用药奋乃静,日量32毫克分两次口服。于初服此药第2天出现头转向一侧，说话吐字不清，流涎。门诊诊断为急性药源性扭转性痉挛，给予盐酸苯海索日量8毫克分两次口服，以解抗痉挛症状。由于监护人不识字，回到家中将此药与其它药品混放，而误将氟哌啶醇当盐酸苯海索,日两次,每次2片（4毫克）给患者服用，3日后斜颈症状无改善，家人认为盐酸苯海索剂量小，便又误加服2片氟哌啶醇至日量16毫克。如此至来院就诊前，患者斜颈症状进一步加重，抬头、视物要用手托腮，说话吐字不清、流涎。入院检查：头倾向左侧，颈部转向右侧，左侧胸锁乳突肌挛缩、紧张。神经系统检查未见异常，X线检查颈锥无骨质改变。入院后用盐酸苯海索8 mg，分两次服，渐减服氟哌啶醇及奋乃静至停服,改氯氮平200毫克分两次服。左侧颈部热敷、按摩，自觉颈部轻松，但斜颈症状无明显改善。
病例2：男性，36岁，患精神分裂症，病程18年。近3年在家连续服用三氟拉嗪日40毫克、氯氮平100毫克。初服此两种药2日后出现颈直，左右转动困难，卷舌、流涎、言语吐字不清。加盐酸苯海索8毫克分两次日服，上述症状消失，2日后又自觉口干而拒服盐酸苯海苯，继续服用三氟拉嗪、氯氮平。按上述剂量延用后，出现斜颈症状，头倾向右侧、颈转向左侧，卷舌、流涎、吐字不清。查：右侧胸锁乳突肌挛缩，神经系统检查及X线骨质检查均未见异常改变。由于患者拒绝入院及其治疗，至今症状无好转。
讨论
斜颈是抗精神病药物所致锥外系反应中，急性肌张力障碍的一种常见症状［1］。它与药物种类、剂量及个体敏感性有关。一定剂量范围，几乎所有抗精神病药物均可引起强弱不等的锥外系反应。本文报导2例斜颈患者均属精神病用药所致。由于家庭治疗，未能按医生指导正确用药（病例1），或患者用药不合作，对解抗药物的不良反应产生恐惧而拒服，导致症状迁延,持续性颈部肌肉痉挛,久之达到劳损,即使采取某些方法处理,症状也难以改善。故提示临床，在治疗精神病用药时，出现锥外系反应的急性期，应及时给予相应处理，以免症状迁延。特别是家庭治疗和门诊治疗患者，应在医生指导下正确用药避免药物滥用，一旦出现锥外系反应，应及时到专科医院就诊。
临床处理方法均可用减药、停药而减轻或消除。也可用对抗药，常用者有以下几类：抗胆硷能药物，如：东莨菪硷，盐酸苯海索（安坦），二环乙醇。由于这一类药物有中枢和外周抗胆硷能作用，因此也产生不良反应，如头晕、视物模糊、口干、失眠、兴奋、心动过速和阿托品样精神病，故剂量不宜过大，也不宜久用，用药1至3个月后可试行减药或停药，重症肌无力青光眼禁用，老年人慎用。抗胆硷能药物使用过量或急性中毒时可以拟胆硷药，毒扁豆硷处理。
抗组织胺类药物如苯海拉明、异丙嗪、二乙氨苯嗪,对急性肌张力障碍效果较好。
症状迁延者，在用上述方法处理的同时可采用热敷、局部按摩等理疗也有一定改善。对精神症状严重不宜停药的患者，可改用氯氮平治疗，据临床观察和资料报导，此药锥外系反应少见。
【参考文献】
［1］ 沈渔邨.精神病学［M］.第二版：北京：人民卫生出版社，1998：728，736.
作者单位：四平市社会精神病医院，吉林 四平 136001