西酞普兰与阿米替林治疗抑郁症的对照研究

【摘要】  目的：探讨西酞普兰对抑郁症的疗效和安全性。方法：将60例抑郁症患者随机分为西酞普兰组（30例）和阿米替林组（30例），疗程8周，采用汉密顿抑郁量表（HAMD）和不良反应量表（TESS）在治疗前和治疗后2、4、6、8周末评定药物疗效和不良反应。结果：两组内治疗前后HAMD评分有显著性差异(P>0.05),两组间在治疗后2、4、6、8周末无显著性差异，治疗结束时两组TESS评分西酞普兰组显著低于阿米替林组。结论：西酞普兰与阿米替林对抑郁症均有效,但西酞普兰安全,服用方便，不良反应小,可作为治疗抑郁症的首选药物。

【关键词】  抑郁症；西酞普兰；阿米替林

doi：  10.3969/j.issn.1672-0369.2009.11.012

    A control study of Citalopram and Amitriptyline in treatment of Depression

    LIU Tao-fang, CAI Xiao-hong

    (Henan No.2 Rongkang hospital, Henan 453002, China)

    【Abstract】  Objective：To explore the efficacy and side effect of Citalopram in treatment of Depression. Methods:60 depression patients were randomized into Citaiopram group (n=30), Amitriptyline group (n=30) and studied 8 weeks, HAMD and TESS were used to assess the efficacy and side effects before and 1 week, 2 weeks,4 weeks,6 weeks and 8 weeks after the treatment.Results: No differences were found in HAMD scores between two groups. Total scores of TESS were significantly lower in Citalopram than in Amitriptyline.Conclusions: Citalopram is an effective, convenient and safe treatment in depression. It can be a first drug choice.

    【Key words】Citalopram; Amitriptyline; Depression

    西酞普兰属于选择性5－羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），通过抑制突触间隙5－羟色胺的再摄取而产生临床效果［1］。我们进行了西酞普兰与阿米替林治疗抑郁症的对照研究，现将结果报告如下。

    1  对象与方法

    1.1  对象  60例患者均符合中国精神障碍分类与诊断（CCMD-3）［2］抑郁症、双相障碍抑郁相的诊断标准，汉密顿抑郁量表（HAMD）［3］评定18分以上；排除严重躯体疾患。年龄23～71岁，抑郁症32例，双相障碍28例，随机分为西酞普兰组与阿米替林组，每组各30例，其中西酞普兰组男16例，女14例，平均年龄（46.63±12.66）岁,平均病程（4.88±3.11）年，阿米替林组男19例，女11例，平均年龄（45.70±15.38）岁，平均病程（4.55±3.12）年，两组年龄、病程均无显著性差异（P﹥0.05）。

    1.2  方法  入组后分别给予西酞普兰或阿米替林口服，2周内根据病情调整药物剂量，其中西酞普兰组起始剂量20 mg/d,2周内加至40 mg/d,平均剂量(28.6±5.2) mg/d;阿米替林组起始剂量为50 mg/d，2周内加至100～300 mg/d，平均剂量（220±48） mg/d。可联用苯二氮类药。疗程8周，临床疗效采用痊愈、显进、进步、无效四级评定，用HAMD对临床疗效评分，TESS［3］评定不良反应，分别在治疗前和治疗后2、4、6、8周末各评定一次，在治疗前及治疗后2、4、6、8周查血常规、尿常规、肝功能、心电图各一次，并记录不良反应。

    1.3  统计方法  采用t检验和x2检验。

    2  结果

    2.1  临床疗效  西酞普兰组痊愈7例，显进12例，进步5例，无效6例；阿米替林组痊愈8例，显进10例，进步5例，无效7例。西酞普兰组显效率63.33%，有效率80.00%，阿米替林组显效率60.00%，有效率76.67%，两组经x2检验，x2＝0.36，P﹥0.05，两组无显著性差异。

    2.2  两组HAMD评分比较  两组内治疗前后比较均有显著性差异（P﹤0.01），两组间治疗前、治疗后2、4、6、8周比较无显著性差异（P﹥0.05），在第1周末两组比较有显著性差异,见表1。

    2.3  两组不良反应比较  西酞普兰组主要表现为激越、失眠、头晕、恶心。均在治疗第1周明显，程度轻；阿米替林组主要表现为便秘、视物模糊、口干、嗜睡、排尿困难、心律失常、直立性低血压，程度重。见表2。表1  两组治疗前后HAMD评分比较表2  两组TESS评分比较（x±s）

    3  结论

    西酞普兰是一种消旋二环酞酸衍生物，属于选择性5－羟色胺再摄取抑制剂［1］。通过研究发现西酞普兰组有效率80％，阿米替林组为76.67％，说明二者对抑郁症的疗效相当，这与唐伟、黄平、王进良等的报道相近［4-6］。在第1周末西酞普兰组HAMD评分与治疗前比较有显著性差异，而阿米替林组在第2周末与治疗前比较有显著性差异，说明西酞普兰在第1周起效，阿米替林在第2周起效，西酞普兰比阿米替林起效快，这与孔永彪等报道相近［7］。在治疗后2、4、6、8周末西酞普兰组与阿米替林组TESS评分比较有显著性差异，说明西酞普兰不良反应少，且程度轻，患者多能耐受，尤其对心血管几乎无影响，这与文献报道一致［8］。西酞普兰主要以激越、失眠、头晕、恶心为主，常无需特殊处理，且随着用药时间的延长，不良反应会逐渐消失。

    总之，西酞普兰疗效好，不良反应少，安全，起效快，服用方便，可作为治疗抑郁症的首选药物之一。

【参考文献】
  ［1］ 陈彦方，顾牛范.新编临床精神药物手册［M］.济南：山东科学技术出版社，1997：95.

［2］ 中华医学会精神病学分会编.中国精神障碍分类与诊断标准［M］.济南：山东科学技术出版社，2001：86-89.

［3］ 张明园.精神科评定量表手册［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1993：122-198.

［4］ 唐伟.西酞普兰治疗抑郁性障碍临床观察［J］.临床精神医学杂志，2004，14（6）：365.

［5］ 黄平，李志榕，王成朱.等.西酞普兰与氟西汀治疗抑郁症对照研究［J］.临床精神医学杂志，2004，14（6）：364－365.

［6］ 王进良，刘晓伟，杨国平，等.西酞普兰治疗抑郁症临床观察［J］.临床精神医学杂志，2004，14：16－17.

［7］ 孔永彪，宋艳萍.西酞普兰治疗脑卒中后抑郁临床观察［J］.临床精神医学杂志，2004，14（6）：366－367.

［8］ 王祖新.另一SSRI西酞普兰［J］.国外医学精神病学分册，2003，30：75－77.

作者单位：河南省洛阳荣康医院，河南 洛阳 471013