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【关键词】 剖宫产 妊娠引产 临床分析
有剖宫产史的妇女再次意外妊娠，补救措施是个棘手的问题，这类孕妇大都不同意再行剖宫引产术。我院2003年1月～2008年12月先后用米非司酮配伍米索和利凡诺为225例剖宫产后再次妊娠引产，取得满意效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
年龄20～41岁，20～30岁占69.7%；妊娠15～30周占81.3%。
1.2 距上次剖宫产间隔时间
9个月～ 54例，占24%；2年～ 68例，占30.2%；3年～ 74例，占32.9%；4年以上29例，占12.9%。
1.3 适应证
剖宫产后再次妊娠12周以上因意外妊娠或疾病不宜生育要求引产者。
1.4 禁忌证
①有生殖器官及其它器官急性疾病者；②有高血压心脏病、心力衰竭或血液病者；③妊娠26周以后而剖宫产指征依然存在者。
1.5 术前准备
①做好术前心理疏导，解除受术者的心理障碍；②做好常规检查，包括肝肾功能、血常规、血型、出凝血时间、血小板、尿常规、B超、胸透、心电图等；③具备紧急剖宫产手术条件及输血条件。
1.6 操作方法
①妊娠12～14周，用米非司酮配伍米索药物引产；②妊娠14周以上用羊膜腔注射利凡诺引产；③有规律宫缩、宫口开大2～3cm，给予地西泮10mg静推、曲马多100mg肌注；④宫缩发动后严密监测，如发现先兆子宫破裂则立即行剖宫产术。
2 结果
2.1 引产效果
225例中经阴道娩出218例，占96.9%；3例因宫缩过强、产妇躁动不安、宫口不开行剖宫产术；4例因产妇要求输卵管结扎行剖宫产术。
2.2 引产时间
218例阴道分娩的患者中娩出时间多数为15～20小时。另有1例为100小时，为2次羊膜腔内注射者。3例引产失败行毁胎钳助娩出术。
2.3 副反应
用药后体温一般在37～37.5℃，个别在38℃以上，多为药物反应，一般不需处理。
2.4 出血量
218例阴道分娩者，胎盘娩出后立即行缩宫素20U宫颈注射，一般出血不超过100ml，部分患者因胎盘剥离不全于几日后行清宫术，观察1天出院。
3 讨论
近些年来，国内外剖宫产率明显上升，有剖宫产史的妊娠者中再次剖宫产率更高。我院为225例孕妇成功进行引产，减轻了孕妇的痛苦，减少了计划外生育，节约了费用。
剖宫产后再次妊娠的孕妇利用米非司酮配伍米索和利凡诺羊膜腔内注射引产，除绝对禁忌证外都可以经阴道分娩。利用利凡诺引产，可能存在子宫破裂的危险，所以，医护人员要高度重视，严密观察产程，做好紧急手术准备。如有子宫破裂的先兆，立即行剖宫产术，以避免子宫破裂。要根据孕周、剖宫产的年限和胎位、是否从阴道分娩等情况，严密观察引产全过程，具体情况具体对待。术前对其进行心理疏导，消除紧张情绪，使之与医护人员积极配合，利用地西泮、曲马多镇静止痛等都是达到顺利引产的有效措施。
作者单位：沈阳市妇婴医院妇产科,辽宁 沈阳 110014