不合格处方分析

【关键词】  1.湖北省黄石市新医药有限公司,湖北 黄石 435004;2.湖北省黄石市精神病医院

　　为了规范处方管理、提高处方质量、促进合理用药、保障医疗安全，我院按照《处方管理办法》的规定进行了处方评价。药剂科抽查医院2008年1～10月门诊处方4800张进行统计分析。

　　1 资料与方法

　　随机抽取本院2008年1～10月门诊处方4800张(每月480张)，逐一审核，记录不合格原因，分类后进行统计与分析。

　　2 结果与分析

　　2.1 审核结果 4800张处方中，不合格处方194张，不合格率4.04%。其中，处方书写不规范124张，占不合格处方的63.92%;不合理用药处方70张，占不合格处方的36.08%。出现书写不规范处方的情况是：①前记不全36张，占不规范处方的29.03%。②字迹潦草、涂改后未签字32张，占不规范处方的25.81%。③药品无剂型4张，占不规范处方的3.23%。④药品名称未使用通用名6张，占不规范处方的4.84%。⑤用药时间过长46张，占不规范处方的37.10%。不合理处方体现在4个方面：①药物限量不严32张，占不合理用药处方45.71%。②重复用药2张，占不合理用药处方2.86%。③给药方法不当6张，占不合理用药处方8.57%。④联合用药不当30张，占不合理用药处方42.86%。

　　2.2 不合格处方分析

　　2.2.1 不规范处方的主要表现 ①前记不全(未标明科室、无费别、缺少病历号、缺临床诊断等)：处方前记主要记录患者的个人信息，是建立患者药历档案的重要组成部分，可用于追踪患者的用药情况，也是药师审核处方的重要判断依据。前记的缺失影响药师专业作用的发挥。②字迹潦草、涂改后无签字：字迹潦草给药师正确辨认处方内容带来不便，影响处方调剂的准确率。涂改后不签字容易给某些患者篡改处方以可乘之机，引起不必要的医疗纠纷。医生涂改后签字其实是一种自我保护的手段。③药品无剂型：如齐拉西酮既有片剂又有胶囊剂，且价格不同。仅写药品名称而不写剂型，使药师无法调配处方。④未使用药品通用名：《处方管理办法》规定医生开具处方应当使用药品通用名。现在药品种类繁多，同一化学名不同商品名，容易造成重复用药，不利于患者安全、有效、经济用药。⑤用药时间过长：《处方管理办法》规定处方不得超过7日用量;急诊处方不得超过3日用量;对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。我院为精神病专科医院，就诊患者需要长期服药，因此我院医务科规定本院处方不得超过1个月量。不规范处方中37.10%超过了1个月量，长者达半年，而且未注明理由。患者大部分无药品养护常识，药品存放不当易引起变质失效。精神科药物副作用较大，如果保管不当，造成过量服用或小儿误服，将带来不堪后果。

　　2.2.2 不合理用药 ①药物限量不严：苯二氮艹卓类(BZD)开1个月量甚至更长。《处方管理办法》规定，二类精神药品不得超过7日常用量，我院规定为15日用量。BZD是精神科临床的常用药，主要用于镇静、催眠、控制精神分裂症的急性期兴奋。但长期应用易发生药物依赖，给患者带来诸多危害。②重复用药：如长效剂癸酸氟哌啶醇注射液与氟哌啶醇片同方开具。③给药方法不当：如抗抑郁药文拉法辛缓释片医嘱每日半片，文拉法辛缓释片说明书已明确交待此药不能分开服用，分开服用不但达不到缓释的目的，而且可能使血药浓度急剧上升。④联合用药不当：精神科药物治疗以单一用药为原则，如一种药物无效可考虑两种化学结构不同、药理作用不尽相同的药物联用。如1张处方中有文拉法辛、阿立哌唑、氯丙嗪、氟哌啶醇。多药联用，作用虽然可能增强，但副作用会成倍增加，药物不良反应的发生率常随着联合用药种类的增加而增高。当联合用药超过4种时，药物不良反应的发生率呈直线上升[1]。苯海索作为预防性用药联用：苯海索具有中枢和外周抗胆碱作用，能缓解抗精神病药物所致的锥体外系反应，但其本身也有很多副作用，不宜久用及预防性应用。

　　3 讨论

　　处方是药物治疗的书面凭证，具有法律的约束力。临床医生应以严谨、科学的态度对待每一张处方，防止不合理用药的发生。开具处方严格遵守《处方管理办法》，认真书写，避免不规范处方。药剂人员应加强业务学习，提高审核处方的能力，对不合格处方及时与医生沟通修改。定期进行处方点评和不合理用药的分析，将结果向临床反馈，以提高处方质量，确保患者用药安全。

【参考文献】
  　　[1] 侯宝峰,杨九利.门诊合格处方分析[J].当代医学,2008,142(6):16.

作者单位：1.湖北省黄石市新医药有限公司,湖北 黄石 435004;2.湖北省黄石市精神病医院