桡动脉返支为蒂桡骨茎突骨瓣转移治疗腕舟骨骨折不愈合16例疗效观察

关键词 桡动脉返支 桡骨茎突骨瓣 腕舟骨骨折不愈合

我院自1993年以来，采取以桡动脉返支为蒂桡骨茎突骨瓣转移加简单内固定治疗腕舟骨骨折不愈合16例，经长期随访，疗效满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组16例，男11例，女5例;年龄17～58岁，平均31.5岁;左侧肢体9例，右侧肢体7例;骨折分型:舟骨腰部骨折12例，近端骨折4例;病程:5～12个月10例，1～2年4例，2年以上2例。诊断标准:（1）腕部有明显外伤史。（2）骨折保守治疗5个月以上无愈合现象。（3）体征及症状:腕部压痛，持物时疼痛加剧，伴有腕部活动受限、力量减弱。（4）X线片提示:骨折端不愈合，骨折端存在高钙化带、囊性变、间隙增加等现象。

1.2 治疗方法 本组均采取手术治疗，在臂丛麻醉下取桡背侧纵形切口，自拇短伸、拇长伸、拇外展与桡侧腕伸肌腱进入，可见桡动脉在桡腕关节平面由桡动脉向尺背侧发出的腕背支及茎突返支，止于桡骨远端背侧，大部分止于桡骨茎突的骨膜。切开关节囊暴露腕舟骨，将骨折端创面处理新鲜后骨折直视下复位，用2支克氏针（1.0或1.5mm）将骨折端及周围的腕骨一起固定于腕关节功能位。根据腕舟骨骨折情况在舟骨背侧横跨骨折线做长约8～10mm，宽约3～5mm的骨槽，取一以桡动脉返支为血管蒂与骨槽大小相应的桡骨茎突的骨瓣，嵌入槽内，术后腕关节维持石膏托腕功能位固定6～8周。

1.3 疗效标准 良好:良好外形，局部无疼痛，功能活动良好，X线片提示:骨折骨性愈合，骨关节结构正常。一般:无明显畸形，局部推进物时疼痛，功能活动较正常差，X线片提示:骨折骨性愈合，骨关节结构基本正常。失败:存在畸形、腕部功能明显受限、创伤关节炎或X线片提示:骨折不愈合、骨关节结构异常。

2 结果

本组病例随访6个月～4年，平均随访10个月。良好15例，一般1例。

3 讨论

腕舟骨骨折是常见的腕骨骨折，占腕骨骨折的71.2%。多发生在舟骨腰部，占舟骨骨折的70% ^［1］ ，骨折常由因外伤引起，尤其是跌倒时手部支撑地面，腕关节强烈背伸和桡偏引起，骨折线多处于桡骨茎突撞击处。腕舟骨血供主要依靠舟骨结节及腰部的韧带进入骨内。腰部骨折导致腕舟骨近侧断端血供减少甚至中断，是舟骨骨折不愈合或坏死的主要原因 ^［2］ 。

腕舟骨骨折不愈合的发生与其血供不足、固定不牢有关 ^［3］ ，本手术治疗是围绕着改善局部血供、稳定骨折端两个关键为切入点而设计的。其机制是带蒂骨瓣植入，使无血运的受骨血供得到了充分的改善，双克氏针的固定使骨折端得到相对稳定，为成骨创造良好的条件。

本术式选择以桡动脉返支为血管蒂的桡骨茎突的骨瓣转移治疗腕舟骨骨折骨不愈合，在设计上具有一致性完成骨瓣切取、植骨、内固定的优越性，又具有局部解剖恒定、操作简单、损伤小、易于推广等优点。

注意事项:（1）术中准确辨认桡动脉返支，避免误伤其他血管。（2）术中切除线要高于舟骨骨折线，减轻桡骨茎突的残余端产生的剪力对骨折愈合的影响。（3）制动充分，一般要求术后固定时间约6～8周。

参考文献

1 郭世绂.临床骨科解剖学，天津:天津科学技术出版社，1988，518.

2 范启申，王成琪.现代显微外科手术学，北京:人民军医出版社，1995，556.

3 赵建华，吴先道.腕舟骨骨折的诊断与治疗进展.中华创伤杂志，1993，9（6）:372-374.