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我院1993年4月～2003年8月共收治小腿骨筋膜室综合征病人18例。采用早期切开彻底减压、甘露醇脱水、七叶皂苷钠改善血液循环治疗，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男12例，女6例，年龄20～61岁，平均37.2岁。致伤原因:车祸伤11例，挤压伤5例，高空坠落伤1例，血管手术后1例。受伤就诊时间1～23h，平均4.3h。临床表现为患肢进行性麻痹、麻木，感觉消失，足趾冰凉感，足背动脉搏动减弱或消失。18例中有9例合并胫腓骨骨折，5例为开放性胫腓骨骨折，3例为跟骨骨折。
1.2 治疗方法 采用硬膜外麻醉或局部浸润麻醉。小腿内侧纵形皮肤切口，沿皮肤切口线切开筋膜，并向上、下潜行延长，使后侧深浅两室减压，不缝合伤口。小腿前侧向外弧形切口，切开筋膜并上下潜行延长使前室减压。有骨折者顺切口暴露胫骨骨折端，去除骨折间血肿及软组织，尽量少剥离骨膜，将骨折端整复后，在骨折近、远端的合适位置各旋入2枚螺丝钉，复核骨折断端对位对线满意后，锁外固定架各关节，对粉碎性骨折，骨块较大者用螺钉或钢丝固定骨块。如小腿外侧室组织压高，取小腿外侧纵形切口切开并敞开伤口，术后用20%甘露醇脱水、七叶皂苷钠加快静脉血流，改善血液循环，静点抗生素预防创口感染，创面凡士林纱布换药。肿胀消退后从伤口两侧向中间分次缝合伤口，时间5～20天，其中1例需部分邮票植皮。
2 治疗结果
本组16例随诊，最长6年，最短4个月，平均2年4个月。创面全部愈合，骨折处骨性愈合，1例因损伤就诊晚，有腓总神经损伤症状，有足下垂，未能恢复。本组无急性肾功能衰竭、截肢等严重并发症发生。
3 讨论
小腿骨筋膜室综合征是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。一般认为，神经缺血30min，则可出现神经功能异常，完全缺血12～24h后则会发生永久性功能丧失。肌肉在缺血2～4h后，即出现功能性改变，而在缺血8～12h后可以发生永久性的功能丧失，肌肉完全缺血12h则足以产生挛缩。本症一经明确诊断，应立即切开减压，减压要求充分彻底，各筋膜间室均需切开。手术能否充分减压是治疗成功的关键。
甘露醇可减少血管阻力和增加血流量，增加氧气的利用率，具有抗氧自由基的作用，使组织压得以降低并促进组织功能的恢复。七叶皂苷钠能提高静脉张力，加快静脉血流，促进淋巴回流，从而改善血液循环和微循环，能够清除机体内自由基，减轻对血管内皮细胞的损害，保护血管壁;同时具有皮质醇类化合物的抗炎作用，而避免了激素治疗的副作用。本组病人在术前给予20%甘露醇500ml快速静点，术后每8～12h快速静点，10%葡萄糖500ml和七叶皂苷钠20mg静脉点滴。
切开减压的同时对原发病进行处理，本组9例胫腓骨骨折病人，均在骨筋膜室切开减压的同时予以外支架固定。外支架固定胫腓骨骨折，手术简单易行，不需要剥离骨膜或尽量少剥离骨膜，将骨折断端复位后，锁定外支架各关节即可，术中可尽量减少对组织的损伤以减轻水肿。外支架固定胫腓骨骨折，稳固可靠，避免了术后石膏外固定，便于护理和伤口换药。病人虽然切口敞开，但只要无菌观念强，同时合理应用抗生素预防感染，一般不会发生感染。对于挤压伤要注意急性肾功能衰竭、高血钾症的发生。
作者单位:251600山东省商河县中医院外科
（收稿日期:2004-01-13）
（编辑黄 杰）