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肺炎是小儿常见病之一。由于患儿小，病情危重，极易并发心肺衰竭。在抢救过程中的不同阶段常反复出现，直接威胁患儿生命，若不及时抢救，患儿可并发心肺衰竭而导致死亡。因此，我们必需争分夺秒及时抢救，用熟练精湛的技术与医生配合，提高急救成功率。在救治中，不断积累救治经验和总结经验教训，尽最大的努力挽救患儿的生命。根据不同病情，制定有效的治疗方案及措施，使患儿安全度过危险期。现结合2例病例讨论如下。
1 病例介绍
例1:患儿，女，5个月人工喂养，患儿初起发热、咳嗽、继而气急、烦躁2天，到当地卫生站治疗，具体用药不详。第3天清晨5时许，患儿唇周紫绀、鼻翼煽动、体温不升、面色苍白、四肢抽搐、心率160～180次/min、呼吸98次/min，双肺布满干湿罗音。诊断为小儿肺炎并发急性心力衰竭合并呼吸衰竭。进急救室抢救，立即给予吸氧，建立静脉通道出现障碍，只能肌注强心剂及呼吸兴奋剂，抢救30min后静脉通道仍未成功，等其他护士赶到时，已错过抢救时机，致使急救失败。
例2:患儿，女，3个月母乳喂养，初起发热、咳嗽，吸奶呛咳、继而气促2天，曾请乡医看过，以感冒治疗。今早6时，患儿气促加重，且鼻翼煽动、口唇紫绀、面色苍白、双肺闻及细湿罗音。诊断为小儿急性肺炎合并心、肺衰竭。送急救室抢救，经过全体医护人员的积极抢救和精心护理，18天后治愈出院。
2 抢救措施
（1）吸氧:给予低流量持续吸氧，保持呼吸道通畅，定时拍背、吸痰、观察缺氧程度，严格控制氧流量，喂奶、喂水时停止吸氧，以防呛咳。
（2）迅速建立静脉通道:患儿四肢浅静脉不明显且不易固定;头皮静脉细小，给穿刺带来一定难度，在急救过程中常用多种药液，容易渗出，造成失败。因此，必须建立2条静脉通道，保证急救药液（如纠酸、脱水剂等）准确及时进入体内。同时严格控制补液速度，避免加重心脏负荷。
（3）密切观察病情变化:设专人护理，特别要观察呼吸次数，听呼吸音，准确记录24h出入量，维持水、电解质的平衡，防酸碱代谢紊乱，如出现及时纠正。严格掌握用药剂量，观察用药后反应，随时准备再次抢救。
（4）整体护理和心理护理:结合整体护理，多与患儿家长沟通，认真听取家长的烦恼和意见，耐心了解小儿疾病发生的原因，介绍以往成功的病例，以增加家长对治愈疾病的信心。同时了解患儿特点，指导家长关心抚摸孩子，同时要讲解正确的喂养方法、抱的方法和体位等，使患儿得到安全感，可起到镇静作用，有利于患儿康复。
（5）雾化吸入:待病情平稳时使用超声波雾化吸入，其特点是药液直接作用于肺部，解除气道痉挛，使呼吸道分泌物易于排出。
3 体会
婴幼儿肺炎并发心衰的急救应吸取经验教训，选派有经验的老护士当值抢救工作的指导。对技术不熟练的护士，加强技能培训，不安排单独当值急诊室护理工作，嘱其协助急救室护理工作，积累急救知识和经验。防止医疗事故的发生。
作者单位:510630广东省增城市朱村卫生院
（收稿日期:2004-01-06） （编辑 一坤）