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手部指骨内生软骨瘤合并病理骨折非常多见，既往采用先固定治疗骨折，待骨折愈合后，再行刮除植骨治疗内生软骨瘤的方法。近来，我们对3例特殊需要的病人采用早期手术刮除植骨治疗，收到较好的效果。
1 临床资料
本组3例病人均为女性，年龄最小的22岁，最大的36岁，平均27.3岁，均为手指单发内生软骨瘤。右示指近节2例，右环指中节1例，轻微外伤后，拍X线片发现内生软骨瘤合并病理骨折，一侧骨皮质断裂，没有明显移位。此3例病人均因特殊原因，不能等待较长时间的治疗。于是我们在征得病人理解的前提下，采用一期手术刮除植骨治疗。手术时，一般采用在骨皮质断裂侧做手指侧中线切口。切开皮肤、皮下组织，切开并分离骨膜在骨折部位开窗。通常用尖刀片切开骨皮质（因肿瘤时已变薄）取出软骨瘤组织，取自体髂骨填充，再把窗盖复回原位缝合骨膜，皮下组织及皮肤，铝板功能位固定。术后6周左右，拍X线片，骨折愈合，去外固定练功。
2 结果
3例病人伤口均一期愈合。术后3个月随访，手指伸屈活动正常，X线片显示骨折愈合好。
3 讨论
内生软骨瘤是手部常见肿瘤之一，其发生机制与软骨细胞错构有关。因为手部小关节多，关节软骨面也较多，软骨细胞错构的机会也就较多。因此，内生软骨瘤多发生在手部，其他部位较少见。
内生软骨瘤多发生在青年，以指骨特别是近节指骨为多见。可以单发，也可以多发。该病在肿瘤较小、手指没有变形之前多无症状，只有手指变形时到医院拍X线片时才发现手指有内生软骨瘤。当手指内生软骨瘤较大时，我们通常采用刮除软骨组织，进行自体骨移植、同种异体骨移植或异种异体骨移植，三种骨移植在临床上均获得很好的疗效。
内生软骨瘤合并有病理性骨折非常多见，当合并骨折时我们常规先按骨折治疗，待骨折愈合后再进行刮除植骨手术。这种方法比较稳妥，疗效肯定。
对于特殊原因不能待较长时间治疗的病人，且骨折为一侧皮质断裂，无明显移位者可考虑早期手术治疗，能缩短疗程，并取得满意疗效。
作者单位:300211天津医院手显微外科
（收稿日期:2004-01-03） （编辑 青山）