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【摘要】 目的 运用Magnuson+∞字张力带钢丝内固定治疗粉碎性骨折。方法 本组41例共42个髌骨（其中1例为双骨折），均运用切开复位行Magnuson+∞字张力带钢丝内固定。结果 所有骨折全部愈合，随访6～14个月，膝关节活动良好。结论 运用Magnuson+∞字张力带钢丝内固定，固定牢稳，符合生物力学，具有早期功能锻练、膝关节功能恢复佳、方法简单、并发症少、费用底等优点，是治疗髌骨骨折较为理想的方法。
髌骨骨折是骨科临床常见病、多发病，对其治疗的原则主要是要求关节面平整，且要允许早期功能锻炼，充分恢复膝关节的功能。我们自1998年10月～2003年1月对粉碎性髌骨骨折采用Magnuson+∞字张力带钢丝固定治疗共41例42个髌骨，获得了满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组41例，男33例，女8例，年龄21～63岁，平均48岁，左侧24例，右侧18例，均为外伤所致。
1.2 治疗方法 取髌前纵行“S”形切口，长约6～8cm，全层切开并向两侧显露髌骨骨折处，清除关节腔积血，直视下复位，使关节面达到解剖对位，用两把大巾钳暂时固定，略屈膝，于髌骨两侧距髌骨缘0.5cm并于髌骨的后1/3处纵形用Ø0.25cm的克氏针钻孔，然后用双股Ø0.8cm的钢丝穿入，其中一般采用Magnuson结扎，另一股于髌前交叉作张力带，∞字形拧紧，多余部分剪除，并将残端包埋于软组织内，对个别仍未能固定的骨块可用丝线缝合作补充固定，固定后，修补已撕裂的髌韧带扩张部及髌前筋膜，台上活动膝关节，查骨折固定牢稳后，冲洗切口，置切口引流管一根，逐层缝合切口。
1.3 术后处理 术后常规运用抗菌素3～5天，48h拔除引流管，3天后床上行膝关节无痛性功能锻炼，术后X线片示骨折对位佳，关节面平整，1个月后逐渐下地行走，无需石膏托外固定。
1.4 治疗结果 切口均一期愈合，随访6～14个月，骨折均愈合，膝关节活动正常。
2 讨论
2.1 Magnuson+∞字张力带钢丝固定可靠，符合生物力学。髌骨作为伸膝装置的中间结构，有其重要的生物力学功能，各种手术内固定在解决早期活动达到的应力问题存在差异，牢固性相差较大。单纯Magnuson钢丝是穿过髌骨上下骨块间的钢丝结扎固定［1］ ，不能有效地承受膝关节活动时的牵张力，固定欠牢稳，因此我们在此基础上结合“AO”张力带原则，再运用∞字张力带钢丝在髌骨前面中心交叉，能很好地克服骨折端分离，在髌骨前面构成立体三角形结构，使之成为三维立体固定，结构平稳，固定完整，能有效克服张力带和骨块
旋转分离倾向，不易出现骨折移位，使关节面保持平整 ［2］ 。
2.2 Magnuson+∞字张力带钢丝固定具有以下优点:（1）固定牢稳，骨块复位好，Magnuson钢丝对横行骨块间加压固定，而∞字张力带钢丝对骨折断端持续加压，促进骨折愈合;（2）膝关节功能恢复满意，术后不用石膏外固定，允许早期练习关节活动及下地行走，可以避免肌肉萎缩和关节粘连;（3）方法简单，并发症少，较AO和胥氏张力带钢丝内固定相比，无克氏针残端引起的疼痛和感染，一般不需二期手术取内固定;（4）费用低，值得临床广泛运用。
参考文献
1 A.H.克伦肖，主编.过邦辅译.坎贝尔骨科手术大全，上海:上海远东出版社，1991，818.
2 郑李南，唐农轩.髌骨横断骨折不同改良方式张力带纲丝固定的生物力学测试.中国矫形外科杂志，1999，46（4）:270.
（收稿日期:2004-05-26）
作者单位:211200江苏省溧水县人民医院骨科
（编辑黄杰）