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【摘要】 目的 总结和分析外固定架治疗掌骨粉碎性骨折的效果。方法 掌骨粉碎性骨折20例均采用微型外固定架治疗。结果 平均随访6个月，3个月后骨折愈合率为95%，所有指间关节功能按TAM标准评定，近期优良率98.5%，远期优良率100%。结论 微型外固定架治疗严重粉碎性掌骨骨折效果可靠。
关键词 外固定架 掌骨 骨折
手外伤中掌骨粉碎性骨折、骨缺损是比较棘手的问题。治疗效果的好坏取决于固定牢靠和手指关节的尽早活动。我院自1999年2月～2003年2月用微型外固定架治疗严重粉碎性掌骨骨折20例，经随访统计疗效较好。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组20例，男15例，女5例，其中10例为第一掌骨骨折，5例为第二掌骨骨折，其中2例伴有骨缺损，5例为第三掌骨骨折，其中1例骨缺损，1例为2处骨折。
1.2 手术方法 在臂丛麻醉和气囊止血带下手术，均采用微型外固定架固定。开放性损伤，首先行严格彻底清创术，可利用原伤口平视引导结合外部牵引复位，采用克氏针做有限内固定，必要时借助C型臂透视辅助进行;闭合伤口在C型臂下牵引复位。必要时行有限切开，尽量不损伤软组织和骨膜。第一掌骨从桡侧方进针，第二、三掌骨从背侧进针。3例取自体髂骨植骨。
1.3 术后处理 术后在手术室安装镇痛泵，前3天持续镇痛。患手的被动活动从手术后即开始，嘱病人用健手活动手术手的指掌腕关节。麻醉作用消除后，让病人主动活动，针孔每天用酒精消毒，固定针随时进行调整拧紧。
2 结果
骨折临床愈合时间5～8周，平均6周，临床随访时间3个月～1年，平均6个月，20例均已拆除外固定架。
功能评定标准按TAM（Total range of motion）法作疗效评定。优:患指功能正常;良:TAM大于健侧85%;可:TAM为健侧的75%～85%;差:TAM小于健侧的75%，本组伤口均一期愈合，术后2周内功能评定总优良率98.5%。本组20例获得超过3个月以上的随访。X线检查骨折均解剖复位，随访期内骨折均已愈合，未发现骨折延迟愈合或骨不愈合。拆除外固定架后功能活动均正常或接近正常。
3 讨论
在掌骨骨折治疗中，很重要的一点是达到良好骨折复位的同时，尽可能早期开始手部功能锻炼，因此坚强的固定是必要条件 ［1］ ，但这种治疗未考虑到软组织的损伤状况，对皮肤软组织损伤患者不宜再行开放手术，我们改用微型外固定架，手术操作在C型臂下，利用原开放伤口，必要时行有限切开，未对软组织骨膜造成进一步损伤，故污染率低，骨折愈合率高 ［2］ 。对于骨损伤的病例，外固定架可以控制掌骨短缩，利用原切口或有限切口植骨，填充骨缺损，恢复骨组织的连续性，灵活使用克氏针做骨块固定，恢复骨折复位的稳定，有助于提高复位质量。
3.1 选用外固定架适应证 污染的开放性骨折，严重的粉碎性骨折，伴严重的软组织损伤骨折，骨不连或使用其他治疗措施后创口感染，钢板、克氏针治疗有困难的骨折 ［3］ 。
3.2 选用外固定架的优势 轻便，固定可靠，手术时间短，微创手术，不影响骨折断端的血供，无需二次手术，在门诊即可拆除支架，支架与骨干的长轴一致，可控制动力化设计促进骨愈合，可早期做功能锻炼，在数日内恢复手的正常活动度，是值得强调的方法。
参考文献
1 傅中国，姜保国，张殿英，等.手掌指骨折AO微型钛金属板内固定临床应用.中华骨科创伤杂志，2003，5:103-105.
2 李衡，侯志勇，李增力，等.自制组合式外固定架治疗pilon骨折.中华创伤骨科杂志，2004，6:356-357.
3 安贵生，荣国威，贡小英.外固定架在骨远端不稳定骨折治疗中的应用.中华创伤骨科杂志，2003，5:203-208.
（收稿日期:2004-05-25） （编辑日 强）
作者单位:045000山西阳泉阳泉煤业集团总医院手外科