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慢性肺源性心脏病（下称肺心病）是临床上的常见病和多发病，常并发各种心律失常，其原因多样。现将我院1993年11月～2003年5月共收治的资料完整的324例肺心病并发心律失常128例的报告分析如下。
1 临床资料
324例均符合全国第三次肺心病专业会议修订的诊断标准。其中男182例，女142例，年龄36～84岁，平均65.2岁。全部患者入院后均行心电图、胸片、心电监护、血常规、肝肾功能及电解质和血气分析等相关检查。
2 结果
2.1 心律失常的类型 128例并发心律失常的患者中共发生心律失常193例次。其中，窦性心动过速41例次，占21.2%;窦性心动过缓4例次，占2.1%;房性早搏48例次，占24.9%;室性早搏20例次，占10.4%;房室交界性早搏4例次，占2.1%;房颤15例次，占7.8%;房扑3例次，占1.6%;Ⅰ°AVB8例次，占4.1%;Ⅱ°AVB2例次，占1%;右束支传导阻滞46例次，占23.8%;左束支传导阻滞2例次，占1.0%。
2.2 心律失常与心衰程度 324例中Ⅰ°心衰183例，并发心律失常50例，占27.3%;Ⅱ°心衰98例并发心律失常48例，占49.0%;Ⅲ°心衰43例，并发心律失常30例，占69.8%。经统计学处理，χ 2 =29.16，P<0.01，三者有显著的差异，表明心律失常与心衰程度成正相关。
2.3 心律失常与电解质 本组中低血钾82例，并发心律失常68例，占82.9%;低血钠20例，并发心律失常7例，占35.0%;低血氯18例，并发心律失常6例，占33.3%。经统计学处理，χ 2 =28.08，P<0.01，有显著的差异，说明低血钾与心律失常有明显关系。
2.4 心律失常与年龄 本组中60岁以上187例，并发心律失常94例，占50.3%;60岁以下137例，并发心律失常34例，占24.8%。经统计学处理，X 2 =21.4，P<0.01，二者有显著的差异，表明肺心病合并心律失常与年龄成正相关。
2.5 心律失常与并存疾病 本组中合并冠心病40例，并发心律失常36例，占90.0%;合并肺性脑病15例，并发心律失常9例，占60.0%;合并上消化道出血11例，并发心律失常5例，占45.5%。经统计学处理，X 2 =11.88，P<0.01，三者有显著的差异，表明肺心病合并冠心病与心律失常有密切关系。
2.6 心律失常与酸碱失衡 本组中呼酸20例，并发心律失常9例，占45.0%;呼碱4例，并发心律失常1例，占25.0%;代碱18例，并发心律失常13例，占72.2%;代酸5例，并发心律失常2例，占40.0%;呼酸并代碱23例，并发心律失常14例，占60.9%;呼碱并代酸9例，并发心律失常3例，占33.3%。
3 讨论
心律失常是肺心病急性发作期的常见并发症之一，本组发生率为39.5%，以房性早搏为主，其次为右束支传导阻滞。肺心病并发心律失常与感染、电解质紊乱、年龄、心衰程度和酸碱失衡及缺氧等因素有关，本组病例中均有不同程度的感染与缺氧。肺心病患者因长期反复肺部感染，使通气功能障碍，产生缺氧和二氧化碳潴留，因缺氧可导致心肌细胞Na + -K + -ATP泵转运障碍，使心脏传导系统功能改变，另外缺氧还可以引起交感神经活动增强，使心脏自律性增强，从而引起心律失常 ［1］ 。肺心病急性发作的主要诱因为感染 ［2］ 。感染可加重肺心病患者缺氧，进而易引起心律失常。肺心病患者通常以老年人多见，由于老年患者心肌细胞β受体数目减少，心肌硬化程度加重，心脏传导系统可发生纤维化及脂肪浸润，而且老年患者冠心病发生率 高，有资料报道，肺心病并发冠心病的发生率约15%～60% ［3］ ，故易并发心律失常。此外，肺心病患者由于水肿和右心衰，加上患者饮食差及利尿剂的应用，易导致电解质和酸碱失衡，特别是低血钾和代谢性碱中毒，这也是并发心律失常的常见原因。低血钾可增加心肌快反应自律细胞的自律性，延缓心室复极速度，使心肌超常期延长并增加心肌兴奋性及传导功能，因而引起心律失常。而且代谢性碱中毒通常伴有低血钾，所以也易并发心律失常。对于肺心病急性发作期并发心律失常的治疗，主要以改善通气，加强氧疗和抗感染，以及纠正电解质和酸碱失衡为主，若经上述治疗后仍不能控制心律失常，可酌用抗心律失常药。
参考文献
1 戴自英.实用内科学，第9版.北京:人民卫生出版社，1993，104.
2 钟南山，府军，朱元玉.现代呼吸病进展，第1版.北京:中国医药科技出版社，1994，327.
3 姚震，向平超，王于虹.肺心病缓解期肺动脉压与心电图关系的探讨.中国实用内科杂志，1997，17（4）:230.
（收稿日期:2004-07-06）
作者单位:434100湖北省荆州市第三人民医院
（编辑江 风）