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重症心力衰竭（CHF）经用强心剂、利尿剂、血管扩张剂治疗后症状和体征仍难以得到控制。近年来我们采用参麦注射液联合硝酸甘油静滴治疗心功能按NYHA分级为4级或3级的患者23例，取得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 23例患者均为住院重症CHF患者，男15例，女8例，年龄40～75岁，平均53±2岁。病因为:风心病3例，冠心病7例，高心病4例，扩张型心肌病3例，肺心病4例，肺心病合并冠心病2例。心功能按NYHA分级:4级18例，3级5例。病史10～25年，病程6～12年。
1.2 治疗方法 所有患者在应用洋地黄、利尿剂、血管扩张剂、休息、吸氧、限制钠盐等一般治疗后，疗效欠佳，静息时仍有呼吸困难等症状，用5%葡萄糖液250ml加参麦注射液40～60ml静滴。静滴完再用5%葡萄糖液250ml加硝酸甘油10～15mg静滴，开始静滴速度为6～10滴/min，以后根据心率、血压调节滴速，使心率和血压维持在正常范围。每日1次，疗程为10天。
1.3 观察方法 检测治疗前后血尿常规、血生化、肾功能、电解质、心电图、胸片、超声心动图等，每天记录心率、血压、症状、体征。
1.4 疗效评定 按NYHA标准，疗程结束后心功能改善2级或以上为显效;心功能改善1级为有效;心功能未改善为无效。心电图评价标准:缺血性ST段下移恢复正常或大致正常为显效;ST回升大于0.05mV或T波倒置变浅>50%以上为有效;ST无变化为无效。
1.5 统计学处理 采用t检验，数值以ˉx±s表示。
2 结果
2.1 治疗前后心率和血压变化 治疗前心率为95.4±8.5 次/min，治疗后为92.3±7.5次/min（P<0.05）。治疗前血压为122.30±22.53/82.22±12.64mmHg，治疗后血压为116.52±17.63/80.34±11.15mmHg（P<0.05）。
2.2 治疗后心电图变化 显效9例（39.1%），有效6例（26.1%），无效8例（34.8%），总有效15例（65.2%）。
2.3 治疗后心功能变化 显效12例（52.2%），有效9例（39.1%），无效2例（8.7%），总有效21例（91.3%）。2.4 治疗前后各项指标变化 见表1。
2.5 不良反应 静滴硝酸甘油时，2例患者出现头 痛、头晕、恶心，减慢滴速后症状缓解或消失，不影响治疗。治疗前后血尿常规、肝功能、电解质、心率、血压等无明显变化。
表1 治疗前后各项指标变化 （ˉx±s）（略）
讨论心力衰竭是临床常见的急重病症，主要由心室充盈和排空受累所致。临床上常用洋地黄、利尿剂、血管扩张剂作为基础用药，以增强心肌收缩功能，减轻心脏前后负荷，促进心脏充盈和排空，改善心衰症状。但部分患者常规的基础药物治疗往往效果不佳，因此探索疗效满意的治疗药物和治疗方法，改善患者的心衰症状，提高生活质量，有着重要的临床意义。
以人参、麦冬为主的参麦注射液，具有补血补气，固表生肌，益气固脱，补心复脉之功效。现代实验研究表明它具有:（1）有强心作用，增强心肌收缩力，降低肺血管阻力，消除氧自由基，增加心肌灌注，提高心肌耐缺氧能力，增加心肌功能 ［1］ ;（2）提高周围血管的张力和反应性，改善微血管微循环功能，调节血压和兔疫功能 ［2］ ;（3）具有扩张冠脉、扩容，改善心衰病人的心排出量、心脏指数、每搏量、抗心律失常等作用 ［3］ 。实验结果表明，参麦注射液具有较强的正性肌力作用，有保护心肌、减轻心肌缺氧作用。其机制是通过抑制磷酸二酯酶活性，使环磷腺苷（cAMP）分解减少，心肌细胞中的cAMP浓度增加，促进肌浆网内钙离子释放，从而使心肌细胞的兴奋—收缩耦联活动加强。参麦注射液自投入临床使用以来，因其方便、高效，临床应用日趋广泛。近年来广泛应用于各种休克、贫血、肾病综合征、心力衰竭及各种癌症晚期体质虚弱等症。硝酸甘油注射液能直接扩张静脉系统，增加静脉容量，减少回心血量，降低心脏前负荷，并能扩张冠脉，增加心肌血供，改善心脏舒张功能，防止血小板聚集，改善心衰症状。故参麦注射液联合硝酸甘油治疗顽固性心力衰竭具有良好的协同作用，值得临床推广。
参考文献
1 秦腊梅，杨金铎.生脉散对大鼠心肌细胞膜ATP酶活性影响的进一步观察.中国急救医学，1983，3（2）:6.
2 程兆盛，王坤根，林志南，等.现代中成药，南昌:江西科学技术出版社，1997，274.
3 董泉珍，陈可冀.生脉散治疗急性心肌梗塞的研究述评.中西医结合杂志.1983，3（2）:52.
作者单位:1253200山东省夏津县中医院 2253200山东省夏津县人民医院