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从2000年7月～2004年3月我科对内1/3、中1/3共30例锁骨骨折的病人，采用切开复位、克氏针内固定治疗，获得良好效果，现报告如下。
1 临床资料
本组30例中，男23例，女7例;年龄15～62岁，车祸伤19例，跌伤10例，打击伤1例;内1/319例，中1/311例;横行11例，斜行7例，粉碎性12例。受伤至手术时间为3h～13天。
2 治疗方法
在锁骨骨折处的上缘做一约5cm切口，一般取直径为2～2.5mm的克氏针一枚，由骨折的近折端，逆行向锁骨的胸骨端方向穿入，穿入时压低钻头，使克氏针尽可能在锁骨胸骨端的外侧处钻出，不至于损伤胸腔脏器，然后骨折复位，克氏针穿入远折端内，不穿入肩锁关节。对粉碎骨折将骨折块用粗丝线捆扎，最后，将针尾折弯、剪断，埋于皮下。术后三角巾悬吊患肢前臂2～3周，无需外固定，粉碎骨折重者，悬吊前臂可适当延长1～2周。
3 治疗效果
由于术后病人需取出克氏针，本组病例，均获得随诊，切口均甲级愈合，无克氏针滑动，全部骨性愈合，骨愈合时间3～4个月，无肩关节功能障碍。
4 讨论
锁骨骨折尽可能解剖复位。肩胛骨和锁骨是连接和支持上肢的骨骼，当上臂外展90°时，每升高10°，锁骨胸骨端可升高约4°，肩锁关节在外展30°前和100°后运动中，锁骨沿其长轴旋转，因为肩胛骨的旋转与肩锁关节、胸锁关节以及锁骨的旋转活动是相关联的，在此活动中，锁骨绕其纵轴旋转约50°，只有锁骨解剖复位才维持肩胛带的正常功能。锁骨骨折后破坏了上述平稳，故应尽可能解剖复位。锁骨有多方面的作用和功能，是很多肌肉的起止点和支架。锁骨骨折只有在相对牢固的内固定之后，才能为斜方肌、胸锁乳突肌、胸大肌、锁骨下肌提供稳定的起止点基础，有利于肌肉的收缩和功能的发挥。完整的锁骨骨架的支撑作用，和肌肉的附着以及与肩锁关节、胸锁关节的连接，有利于肩胛骨及盂肱关节的正常活动。
锁骨骨折的克氏针内固定，使断端互相加压，产生合聚力，有利于骨折的稳定与愈合。本方法将克氏针尾端置于锁骨近段，不留置于肩部，以免术后功能活动时因肩部活动范围大，针尾刺激肩部软组织产生疼痛，影响肩部功能活动，从而减少或避免术后肩部功能障碍的发生。
本方法操作简单，取出方便，免除二次手术。克服了过去主张8字方式外固定时间长，活动受限，痛苦较大的缺点。避免了用钢板等内固定物而需二次手术之苦。
参考文献
1 王以进，王介麟.骨科生物力学，北京:人民军医出版社，1989，170-280.
2 王亦璁.骨与关节损伤，第3版.北京:人民卫生出版社，2001，497-498.
作者单位:262400山东省昌乐县人民医院骨二科