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【摘要】 目的 观察实施功能性内镜鼻窦手术（FESS）时，中鼻甲的处理对中鼻甲漂移、粘连并发症的影响。方法 在160例患者实施FESS时，对中鼻甲外翻、反向、肥大、泡性改变，实施中鼻甲外侧或并游离缘部分切除，保持中鼻甲基板连续性，观察中鼻甲漂移、粘连并发症发生情况。结果 中鼻甲漂移2例，粘连3例，并发症发生率为3%。结论 在实施FESS时，中鼻甲的处理可以减少并发症的发生，并提高治愈率。
关键词 功能性内镜鼻窦手术 中鼻甲 漂移
Experience for the treatment of middle turbinate with functional endoscopic sinus surgery
Chen Youyong，Zhang Litao，Wang Zhixia，et al.
Department of Otorhinolaryngology，the Coal Mine General Hospital of Shuangyashan，Heilongjiang155100.
【Abstract】 Objective To observe the effect of complications such as middle turbinate drift and adhesion in the treatment of middle turbinate dealtwith functional endoscopic sinus surgery（FESS）.Methods In160cases dealt with FESS，to seek for what happened about the complications by resecting the lateral section and/or basilar section of middle turbinate，and keep its plate continuance by resecting the posterior ethmoid when the middle turbinate has been found to be laterotorsion，reverse，hypertrophy or vesicle change.Results Middle turbinate drift:two cases，middle turbinate adhesion:three cases.Rate of the complication is3%.Conclusion On operating FESS，the treatˉment of middle turbinate can decrease the occurrence of the complications，and raise the curative effect.
Key words functional endoscopic sinus surgery middle turbinate drift
自从开展功能性内镜鼻窦手术（functional endoscopic siˉnus surgery，FESS）以来，各种类型的慢性鼻窦炎的治疗发生了巨大变化，治疗的重点由传统术式转移到中鼻道。相应的FESS并发症亦随之增多，其中以中鼻甲漂移和粘连最常见，如何保留好中鼻甲成为至关重要的问题。本文总结我科2000年3月～2004年1月行FESS患者160例，探讨妥善处理中鼻甲的体会。
1 资料与方法
1.1 一般资料 FESS160例中，男91例，女69例;年龄18～74岁，平均38.3岁。全部病例均经鼻CT及内镜检查确诊。按1997年海口标准分类，慢性鼻窦炎Ⅰ型78例，其中Ⅰ型1期21例，Ⅰ型2期30例，Ⅰ型3期27例;慢性鼻窦炎Ⅱ型77例，其中Ⅱ型1期41例，Ⅱ型2期28例，Ⅱ型3期8例;慢性鼻窦炎Ⅲ型5例，160例中合并鼻中隔偏曲者23例。
1.2 治疗方法 全部病例均行FESS，对合并鼻中隔偏曲者予以矫正，采用Messerklinger法。对中鼻甲反向、外翻、肥大者行中鼻甲外侧或加游离缘部分切除，计81例侧;对泡性中鼻甲行中鼻甲外板大部切除，计42例侧。术后常规头孢类抗生素静点1周，同时雾化喷鼻治疗（2次/d），出院后常规随访。
2 结果
全部病例随访3～18个月。治愈率Ⅰ型89.7%，Ⅱ型88.3%，Ⅲ型80%:并发症:中鼻甲漂移2例，中鼻甲粘连3例，发生率3%，无其他严重并发症。
3 讨论
FESS强调保留中鼻甲，这对鼻窦炎的康复和鼻功能的保护至关重要。由于保留中鼻甲，致中鼻甲漂移和粘连并发症增多，此种并发症发生率高达6%～7% ［1］ ，本文结合病例，分析原因体会如下。
3.1 中鼻甲反向、外翻或肥大 文中160例患者中，81例侧存在不同程度的中鼻甲反向、外翻或肥大，80例侧经将中鼻甲外侧部分或并游离缘部分切除，术后恢复较好，未发生中鼻甲漂移和粘连等并发症，1例由于中鼻甲轻度外翻未行中鼻甲外侧部分切除，终致中鼻甲漂移与外侧壁粘连，后经换药时及时发现并行外翻部分适量切除而康复。经典的FESS强调保留中鼻甲，遇上述情况，如若完整保留中鼻甲，易致中鼻甲漂移和与外侧粘连。故宜将中鼻甲外侧部分切除，必要时将游离缘部分切除，而保留中鼻甲内侧部分完整，既达到了保留中鼻甲的目的，又增加了中鼻甲与术腔的空间，保证了窦腔的通气引流，同时，由于中鼻甲外下方部分切除，致使保留的中鼻甲重量已减轻不会发生漂移粘连，从而减少并发症。中鼻甲外侧或游离缘部分切除应视具体情况而定，适可而止。
3.2 中鼻甲根部损伤 本组中另1例中鼻甲漂移患者，由于术中发生中鼻甲根部骨折，经术后行中鼻甲外侧部分切除并于根部填碘仿油纱条固定中鼻甲而痊愈。中鼻甲分前后两部分，前部上附筛板，额窦和筛窦区手术时易损伤其根部，中鼻甲根部骨折尤其是在外板部分切除时，极易致中鼻甲在重力作用下向外漂移。发生中鼻甲根部骨折时，宜将中鼻甲外下方部分切除，同时于中鼻甲附着根部填塞碘仿油纱条以固定中鼻甲于正常位，防止外翻。
3.3 开放后筛时，中鼻甲基板切除过多 本组中1例中鼻甲后部外移粘连，是由于后筛病变重，中鼻甲基板切除过多所致。术后患者自觉症状改善较好，未同意再处置。中鼻甲由前部筛板处，离开筛板后，向外、后、下方斜行，以中鼻甲基板分隔前后组筛窦，中鼻甲基板向外附着于纸样板。开放后筛时，如果中鼻甲基板，尤其是中鼻甲后端附着鼻腔外侧壁处切除过多，易造成中鼻甲后端悬空无支撑，于是，中鼻甲外漂成为不可避免。遇此情况，应尽可能保持中鼻甲基板连续性，在彻底清除病变基础上，尽可能多保留中鼻甲基板，如果已发生基板切除过多应填碘仿油纱条固定中鼻甲，防止漂移，如此可减少并发症的发生。
3.4 中鼻甲气化 按Bolger方法，中鼻甲气化分三型:Ⅰ型板型气化（即根部气化），Ⅱ型球型气化（泡性中鼻甲），Ⅲ型广泛型气化，本组中42例泡性中鼻甲经行外板大部分切除，无漂移和粘连现象发生。故对Ⅱ、Ⅲ型气化的中鼻甲宜将外侧板切除，既解决了中鼻道各窦口的通气引流，又保持了中鼻甲的外形不变。对于Ⅰ型板型气化，如不影响疗效，可不予处理。
3.5 鼻窦炎术后，术腔填塞致中鼻甲损伤外移 本组中2例粘连患者，由于填塞时致中鼻甲损伤外移，经术后及时发 现，给予中鼻甲复位并固定中鼻甲而痊愈。术毕填塞致中鼻甲损伤外移是一个常被人们忽略的问题之一。术毕鼻腔、术腔填塞，以术腔为先，动作宜轻柔而准确，应避免因出血等因素致视野不清而盲目填塞，鼻
腔填塞松紧度应与术腔填塞相适应，避免已保留的中鼻甲内外两侧压力不均而致中鼻甲损伤外移。
综上所述，在实施FESS时，要根据中鼻甲的具体情况而决定是否对其处理。中鼻甲的处理同保留中鼻甲具有同等意义。既要保留中鼻甲，又要对中鼻甲进行适当处理，体会如下:（1）对中鼻甲反向、外翻或肥大、泡性气化等具体情况，适当行中鼻甲外侧或并游离缘部分切除;（2）应避免中鼻甲根部骨折;（3）尽量保持中鼻甲基板连续性;（4）术毕填塞时，保持中鼻甲两侧压力均等;（5）尽量少损伤鼻腔黏膜。如此可减少中鼻甲漂移和粘连等并发症。对已发生漂移和粘连病例，宜采取补救措施，分离粘连，复位中鼻甲并固定于正常位，必要时，酌情行中鼻甲外侧、游离缘部分切除，以提高疗效。
参考文献
1 马明杰，李运章.慢性鼻窦炎手术方法的探讨.临床耳鼻咽喉科杂志，2004，8:455.
作者单位:155100黑龙江省双鸭山煤炭总医院耳鼻喉科
（收稿日期:2004-10-10） （编辑新 竹）