点击显示 收起
1 病历摘要
患儿，男，8岁，两天前无明显诱因出现发热，体温39℃，热型不详。于2004年7月3日到当地县医院就诊，医生诊断为“肺门淋巴结结核”，收住院。入院后静脉输入能量，口服利福平、吡嗪酰胺、异烟肼等，量不详，治疗第2天，患儿病情无缓解，且有加重趋势，表现为皮疹、呕吐频繁，头昏、乏力，大便不能自控，于当天下午到州医院就诊，门诊以“皮疹、头昏原因待查”收住院。入院后，患儿体温37℃，脉搏120次/min，呼吸44次/min，血压75/50mmHg，急性病容，精神萎靡，神智清楚，对答切题。患儿全身皮肤可见红色斑丘疹，高出皮肤，压之褪色，疹与疹之间皮肤正常，无脱皮、水痘、渗出液等，双肺呼吸音清晰，无干湿音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，肝肋下未及，双腹股沟可触及数粒黄豆大小淋巴结，质中可活动，头颅五官外形正常，双瞳孔等大等圆，对光反射正常。入院当天查血常规示:白细胞42.6×10 9 /L，红细胞5.32×10 12 /L，血小板225×10 9 /L，中性粒细胞78%;心电图正常;脑电图中-重度异常。视其病情，停服抗结核药，用抗过敏、消炎、抗菌药物，静脉滴注10%葡萄糖液150ml，青霉素400万U;10%葡萄糖50ml，维生素C1g，维生素B 6 0.1g，地塞米松5mg;10%葡萄糖100ml，复方氨基酸250ml。3日后患儿病情好转，复查血常规:白细胞10.02×10 9 /L，红细胞3.66×10 12 /L，血小板263×10 9 /L，中性51%，结核抗体阴性，肥达反应（-）、肝功能、大小便正常，出院。
2 讨论
利福平、吡嗪酰胺是临床上常用的抗结核药，但是必须在诊断明确的前提下方能用药。此例患儿出现以上所述的临床症状，因医生误诊用药所致。利福平、吡嗪酰胺能引起皮疹及消化道中毒症状，故作为医生，不能仅凭怀疑或想当然用药，还应本着对患者负责的精神，在有充分依据，能确诊的情况下，对症下药，方能达到药到病除的效果。
作者单位:671000云南省大理州中心血站
（收稿日期:2004-11-03） （编辑商志伟）