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随着现代建筑业及交通运输业的迅速发展，创伤所致胸腰椎骨折在临床上较为常见，由于创伤力度大小、作用、方向及部位的不同，所造成的椎体损伤的类型、程度、体征也不同，结合我院1994～2003年收住胸、腰椎骨折与骨折脱位180例，现将临床分析和治疗总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者180例，男156例，女24例，年龄7～65岁，平均36岁。高空坠落伤90例，车祸撞击伤50例，挤压伤33例，砸伤3例，运动伤4例;屈曲型164例，伸直型16例;稳定型102例，不稳定型骨折78例。骨折部位以T 12 椎体和L 1～2 椎体多见。胸腰椎损伤合并其他伤:四肢骨折12例，休克8例，肝脾破裂各3例，颅脑损伤5例，肾挫伤及输尿管破裂1例。
1.2 临床表现 病史最短30min，最长16h，伤后均有腰背部疼痛，活动受限。20例患者分别有双下肢瘫痪，单瘫及大小便失禁，X线表现椎体压缩楔形变，棘突间距宽和损伤平面的关节突分离、骨折，相应椎间孔压缩、变小，不对称和两椎间隙变窄。CT扫描图像可清晰显示椎体后缘骨折片凸入椎管内的程度。因此，X片、CT检查对胸、腰椎骨折诊断有决定价值。
1.3 治疗方法 早期正确诊断是决定诊疗的先决条件，尤其对复合外伤涉及多个器官，应视其对生命的危害程度安排抢救顺序，优先解决危及生命和其他紧急的问题。如休克、窒息、大出血、颅脑损伤、肝脾破裂等，在这个基础上治疗胸、腰椎损伤，以是否合并有脊髓或神经损伤，是否存在脊柱不稳定来决定治疗方法。
1.3.1 单纯胸腰椎损伤治疗方法 160例患者中，卧床及腰背肌锻炼68例，二桌复位及石膏背心固定法44例，手法复位12例，手术复位内固定36例（棘突钢板固定8例，哈棒固定18例，植骨融合固定10例。
1.3.2 并发脊髓神经损伤性瘫痪治疗方法 中医综合治疗6例，急诊手术治疗14例。
2 结果
2.1 单纯腰椎损伤 治疗效果优，90例（骨折脱位复位好，脊柱活动度和支持力等功能恢复完全，无腰背疼痛后遗症）;良，58例（骨折脱位基本复位，畸形消失，功能大部分恢复，时有腰背疼痛）;差，12例（骨折脱位复位不佳，畸形消失不明显，功能差，经常腰背疼痛）。
2.2 并发脊髓神经损伤性瘫痪 （1）中医综合治疗6例。治疗效果:脊髓、神经功能完全恢复3例，部分恢复2例，无恢复1例;（2）急诊手术治疗14例。治疗效果:脊髓、神经功能完全恢复6例，部分恢复5例，无恢复3例。
3 讨论
3.1 损伤机制 高处坠落伤受伤机制最为复杂，常为多种受力、有垂直压力、旋转、侧偏和剪应力，加之人体保护性体位，即前屈，造成运动轴前移，椎体前缘受到较大的压缩力， 发生椎体压缩性骨折，可合并关节突分离或骨折。后伸型较前屈型少见，常见于车祸撞击伤及运动伤，使人体在短时间内突出后伸，造成椎弓根等附件骨折，常造成脊髓压迫症状并且较重。砸伤者、压缩程度较轻，也无椎间盘突出。
3.2 合并伤 对在胸腰椎损伤同时要特别注意休克、内脏破裂、颅脑损伤等危及生命的合并伤存在。做到在保存生命前提下进行胸腰椎损伤的治疗。
3.3 治疗方法选择 对单纯胸腰椎损伤治疗方法的选择，本文认为稳定性损伤应以手法复位为主。不稳定损伤多数要通过手术治疗，但其中许多类型也可首先试行手法复位以获成功。对关节突交锁者是手术绝对的适应证，因胸腰椎关节突较长，且关节面呈斜形走向，交锁后难以手法复位。
3.4 中医手法复位 中医手法复位是治疗单纯性胸腰椎损伤较为常用的一种疗法。本文所采用的是缓慢手法复位 ［1］ 。其要点是:患处逐步垫高使腰部过伸;术后循序渐进练功法。实际上它是一种集复位、功能锻炼及中药治疗为一体的综合疗法。实践表明它具有疗效确切、操作简便、安全无痛苦等优点。
3.5 适应证 本文认为西医疗法，尤其是手术对胸腰椎损伤并发脊髓神经损伤性瘫痪的治疗有它积极的作用。但中医综合疗法在某种情况下也确有一定效果。关键问题是如何及时正确判断其治疗适应证。本文所掌握中医综合治疗法的适应证是:（1）不全性瘫痪;（2）查实髓腔内无机械压迫性瘫痪;（3）瘫痪平面固定者。综合疗法包括:（1）手法复位;（2）中药辨证论治;（3）针灸、按摩及功能锻炼。本手术治疗适应证是:（1）经各种非手术治疗瘫痪症状不断发展;（2）严重不稳定损伤致完全瘫痪;（3）查实髓腔内存在机械性压迫;（4）第二腰椎以下严重损伤并马尾神经损伤。手术目的首先是解除对脊髓神经压迫，为其功能恢复创造有利条件，其次是稳定胸腰椎。
参考文献
1 郭全铭.郭氏中医骨伤临证验录.西安:陕西科学出版社，1990，84-88.
（收稿日期:2004-08-27）
（编辑一 坤）
作者单位:617067四川省攀枝花市中心医院