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骨折患者手术后约65%会出现低体温。其中心体温分别低于36℃和35℃。温度调节系统发育不全的儿童和调节机制发生改变的老人以及营养不良患者是低体温发生的危险人群。健康人体的中心体温维持在36℃～37℃之间，降低1℃就会出现寒战，整个机体耗氧量增加，心血管系统供血需求增加。低体温导致许多并发症发生，包括血液病、心脏病及对伤口感染抵抗力降低等，应引以重视。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2001年2月～2003年5月期间的手术患者共265例，男156例，女109例;年龄6～70岁。四肢骨折163例，脊柱、骨盆骨折各51例。开放性骨折131例，闭合性骨折134例。住院时间5～70天，平均16天。
1.2 方法 通过对术后患者的体温监测，从发生低体温的患者90例中按年龄段抽取，每组各30例，从手术时间长短及季节分别归类求出百分比，详见表1。
表1 骨折术后低体温与时间、季节比例（略）
2 结果
骨科手术手术时间在4h以上，及冬春季进行手术，发生低体温几率明显增加。另外，儿童及老人由于耐受力下降，术后易发生低体温。
3 护理对策
3.1 改善体质，增加患者耐受力 骨折患者由于骨折出血、疼痛焦虑、消化机能减退，可有不同程度的贫血、低蛋白、电解质紊乱，要积极采取措施，加强营养，对症治疗。有利于减少术后低体温的发生。
3.2 注意预防 术后低体温对患者有许多不利影响，应积极采取措施预防其发生。术前备皮消毒、术中及术后患者转运均应加强覆盖，避免不必要的暴露。
3.3 加强围手术期体温监测 这对于发现低体温是十分重要的。通常我们只注意体温是否升高，而对于体温在35.5℃以下者未予重视。发现体温低于36℃时可及时采取保暖措施，可用暖水袋置于肢体保暖或加盖被褥，调整室内温度，定时进行体温检测。
3.4 对静脉输注的液体或血液加温 骨折手术患者手术常常需要输入大量液体和血液，对于输入的液体、血液加温是保持中心体温，预防术后低体温的有效方法。
3.5 药物治疗 采用物理保温措施一般均能取得明显效果，必要时，可肌注阿托品改善低体温状态。
4 讨论
4.1 术后低体温的原因 （1）麻醉剂对体温调节的抑制作用。体温调节中枢位于下丘脑，通常称为“温度自动调节器”，温度升高的信息通过依次激活降温系统的末梢感受器传回下丘脑。这种热和冷的防御机制使中心体温在正常值上下0.2℃波动。局麻既影响中枢温度调节，又影响周围温度调节。脊髓和硬膜外麻醉阻断了身体一半以上的神经传导，这种温度调节的末梢性抑制是发生低体温的主要原因。（2）大量输液输血。成人静脉每输入1L环境温度下液体或每输入一个单位4℃血液，中心体温约降低0.25℃。因此，大量输入未加温的液体或血液可明显降低机体温度。（3）低温环境及开放体腔。通常情况下，手术室的温度很低，这种低温环境对于身着手术衣的工作人员来说是很舒适，但对患者来说，暴露的皮肤及手术伤口也是重要的散热源。
4.2 术后低体温的并发症 （1）伤口感染率增加和住院时间延长，即使低体温也可通过直接损害免疫功能，减少皮肤血流，从而降低机体对伤口感染的抵抗力。术后低体温也与蛋白质消耗和骨胶质合成有关。（2）出血增加，轻度低体温可降低血小板功能，降低凝血物质活性。低体温明显增加失血量和同种输血的需求。（3）对心血管系统的影响，轻度低体温（低于中心体温0.5℃～1.2℃）可引发交感神经兴奋所介导的高血压，导致去甲肾上腺素水平增加和整个系统性血管收缩。当中心体温降低1℃，就可出现寒战，机体耗氧量增加，从而加重心脏负担。（4）对代谢的影响，轻度低体温会降低大多数药物的代谢，明显延长术后恢复期。（5）不适感增加，在全麻恢复过程中，未加保暖的患者寒战发生率大约是40%，同时伴有肾上腺功能增强和不适感，有些患者主诉术后寒战和发冷的不适感要比手术时疼痛严重。通过多年观察，加强对围手术期患者的体温监护，采取多种有效措施维持其中心体温在36℃以上，对疾病的康复起着举足轻重的作用。
（收稿日期:2004-09-16）
（编辑文 川）
作者单位:471002河南洛阳正骨医院正骨研究所