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【摘要】 目的 观察静脉滴注七叶皂苷钠注射液治疗腰椎间盘突出症的疗效。 方法 94例患者随机分为两组，治疗组64例，以静脉滴注注射用七叶皂苷钠治疗;对照组30例，以持续牵引和中药外敷治疗;观察两组在治疗14天后症状改善情况。 结果 治疗组与对照组疗效比较差异有显著性（Ridit分析，u=3.26，P<0.05）。 结论 注射用七叶皂苷钠静脉滴注治疗腰椎间盘突出疗效确切。
关键词 腰椎间盘突出症 非手术治疗 注射用七叶皂苷钠
腰椎间盘突出症是常见的骨科疾患，中西医结合治疗可取得良好疗效，但疗程长，疼痛消失慢 ［1］ 。2001年11月～2002年12月应用注射用七叶皂苷钠治疗腰椎间盘突出引起的腰腿痛64例，不仅取得了良好效果，还缩短了住院时间，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例均为我科住院病例，临床诊断主要依据典型的腰腿痛病史及椎旁固定压痛并伴向患肢放射、直腿抬高试验阳性等体征，结合腰椎CT或MRI扫描等影像学资料做出。符合《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准 ［1］ 。随机分为治疗组和对照组。治疗组64例，男44例，女20例;年龄21～59岁，平均（35.2±4.8）岁;病程10天～5年，平均（2.52±1.40）年。对照组30例，男20例，女10例;年龄21～60岁，平均（36.1±5.4）岁;病程20天～5年，平均（2.53±1.80）年。所有患者均有腰痛史，放射性单侧或双侧下肢痛。96例患者均行腰椎CT或MRI检查，其中L 4～5 突出46例，L 5 ～S 1 突出38例，两处均突出者10例。两组性别、年龄、病程、病情差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组64例，采用七叶皂苷钠治疗，每日20mg加入5%葡萄糖液250ml或0.9%生理盐水250ml中静脉滴注，7天为1个疗程。对照组30例，采用持续牵引及我院自制中药热敷治疗。所有病例在观察期间除卧床外未服用其它止痛药。在治疗14天后分别进行疼痛评定和临床检查。
2 疗效观察
2.1 疗效标准 ［1］ 优:症状、体征消失，恢复正常工作;良:症状消失，椎旁无明显压痛，直腿抬高试验较治疗前改善>30°;可:症状、体征改善，劳累后症状加重;差:症状、体征无好转。
2.2 治疗结果
2.2.1 两组疗效比较 治疗组用药患者无一例出现水、电解质紊乱，偶有注射部位局部疼痛、水肿，经热敷消失。无效病例亦无临床症状加重现象。两组疗效比较见表1。
表1 两组疗效比较 （略）
注:两组疗效比较，经Ridit分析，u=3.26，P<0.01，差异有非常显著性
2.2.2 两组住院时间比较 见表2。
表2 两组住院时间比较（略）
注:两组住院时间比较，经t检验，t′=6.46，P<0.05，差异有显著性
3 讨论
自1932年青年医生Joseph首先提出腰椎间盘突出是腰腿痛可能的原因以来，骨科界对该病因、临床表现和治疗有了深刻的认识。但对腰腿痛产生的机制尚不清楚，多数学者认为与以下因素有关:（1）突出髓核对邻近神经和窦椎神经产生的刺激和压迫，即机械原因;（2）髓核内糖蛋白和β蛋白溢出，大量H物质释放，使神经根和窦椎神经遭受化学性刺激，致使神经充血、水肿及神经根炎性改变;（3）血循环障碍。Byderik等 ［2］ 已经证实，神经压迫首先是静脉回流受限，其次是毛细血管血流障碍，最后才影响到动脉供血，无论是静脉充血还是动脉缺血，均可造成神经功能损害;（4）自身免疫学说。腰椎间盘突出时，突出的组织、黄韧带肥厚或关节增生压迫神经根，使神经根直接受到机械挤压，继而使组织水肿、缺血、纤维渗出增加，使神经根与周围组织粘连。因此，治疗腰椎间盘突出症时减轻局部水肿，改善微循环，控制神经根炎性改变甚为重要。绝大多数腰椎间盘突出症患者采用非手术治疗，特别是经卧床休息并采用减轻神经根炎性的药物，其症状是可以得到缓解的。注射用七叶皂苷钠是从七叶树科植物天师粟的干燥成熟种子中提取的一种含酯键的三萜皂苷，为消肿抗炎药物，具有抗渗出及增加静脉张力、消肿、抗炎和改善血液循环的作用，能提高组织、神经耐缺氧的能力。能改善氧自由基导致的神经元的损伤，具有很好的神经保护作用，同时还对致炎物质组胺引起的毛细血管的通透性增高有明显的抑制作用。本组观察表明，注射用七叶皂苷钠不仅能提高腰椎间盘突出症的疗效，还能缩短住院时间，是非手术治疗腰椎间盘突出症的有效药物。
参考文献
1 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社，1994，201.
2 Byderik，Brown M，Lundhong G.Pathoanatony and pathophysidogy of never compression.Spine，1984，9:7.
（编辑文 静）
作者单位:530012广西南宁广西骨伤医院骨科